le diabète auto-immun latent chez l’adulte (LADA)

le diabète auto-immun latent chez l’adulte (LADA) est une maladie auto-immune irréversible qui affecte la fonction de l’insuline. Bien que similaire au diabète de type 1 , qui est généralement diagnostiqué pendant l’enfance, le LADA se développe à l’âge adulte, généralement après l’âge de 30 ans.

Pour cette raison, et parce que les symptômes sont similaires, le LADA est parfois d’abord diagnostiqué à tort comme un diabète de type 2. En fait, LADA peut représenter jusqu’à 10 % des cas de diabète de tous types. 

Bien qu’au début, LADA puisse être gérable avec des changements de mode de vie tels que l’alimentation et l’exercice, la condition nécessite éventuellement une insulinothérapie, des médicaments contre le diabète, ou les deux.

Une classification controversée

Certains experts considèrent le LADA comme un sous-type de diabète de type 1 (il est parfois appelé diabète de type 1,5), tandis que d’autres ne le considèrent pas comme une condition distincte ou ne le considèrent pas comme faisant partie du continuum du diabète.

Symptômes de LADA

Lorsqu’il apparaît pour la première fois, le diabète auto-immun latent chez l’adulte est souvent diagnostiqué à tort comme un diabète de type 2. 

En effet, les symptômes correspondent étroitement à ceux du diabète de type 2 et ont tendance à apparaître lentement au cours de plusieurs mois.

Ils comprennent : 

  • Augmentation de la soif (même avec des liquides adéquats)
  • Xérostomie (bouche sèche)
  • Urination fréquente
  • Fatigue extrême
  • Faim extrême
  • Vue floue
  • Picotements nerveux

Alors que le diabète de type 1 se développe rapidement, la progression de LADA est beaucoup plus lente et peut sembler être une forme de type 1 à progression lente. (Lorsque le diabète de type 1 affecte un enfant, il a tendance à apparaître soudainement et de façon spectaculaire.)

SymptômeDiabète de type 1Diabète de type 2LADA
Soif accrueXXX
Urination fréquenteXXX
Perte de poids inexpliquée X X
Vue floueXXX
Picotements nerveux XX
Faim extrêmeXXX
Fatigue/faiblesseXXX
Tâches de peau foncée X 

Une chose à noter à propos de LADA est que, contrairement au diabète de type 2, il n’est pas associé à un excès de poids ou à l’obésité

La plupart des personnes atteintes de LADA sont peu susceptibles d’être en surpoids et ont un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 25 et un faible rapport taille-hanches.

Complications

Sans un diagnostic approprié et un traitement rapide, LADA peut entraîner une complication appelée acidocétose diabétique . 

Il s’agit d’une condition dangereuse dans laquelle le corps commence à décomposer les graisses pour en faire du carburant, car aucun glucose ne peut pénétrer dans les cellules. 

Cela se produit lorsque la fonction des cellules bêta du pancréas, qui sont responsables de la production d’insuline, commence à décliner. L’acidocétose peut nécessiter une injection immédiate d’insuline. 

Les autres complications du LADA sont les mêmes que celles de tous les types de diabète, notamment : 

  • La rétinopathie diabétique
  • Neuropathie diabétique
  • Néphropathie diabétique
  • Complications cardiovasculaires, telles que les accidents vasculaires cérébraux et les événements coronariens aigus

causes

Comme le diabète de type 1, LADA est une maladie auto-immune dans laquelle le corps considère les cellules bêta comme étrangères et les attaque, entraînant un arrêt de la production d’insuline. 

Cela dit, les personnes atteintes de LADA peuvent également développer une résistance à l’insuline, la cause du diabète de type 2. 

Ce qui peut amener une personne à développer un diabète auto-immun plus tard dans la vie n’est pas entièrement compris, mais les chercheurs ont pu identifier certains facteurs de risque de LADA : 

  • Antécédents familiaux de maladies auto-immunes
  • Une prédisposition génétique au diabète de type 1 ou de type 2

La maladie thyroïdienne est une comorbidité courante avec LADA, ce qui signifie que les deux conditions coexistent souvent. On ne sait pas si l’un cause l’autre, cependant.

Diagnostic

Diagnostiquer LADA peut être délicat. Tous les praticiens ne le reconnaissent pas comme un type distinct de diabète et peuvent le confondre avec le diabète de type 2, du moins au début. 

Une fois la maladie suspectée, des analyses de sang peuvent être effectuées pour tester les facteurs suivants associés au LADA : 

Test de glycémie à jeun : Un test sanguin pour mesurer les niveaux de glucose dans le sang après une période sans manger

Test oral de tolérance au glucose : Un test sanguin pour mesurer les niveaux de glucose après un jeûne de huit heures suivi de la consommation d’une boisson sucrée spéciale

Test aléatoire de tolérance au glucose : Un test sanguin qui examine les niveaux de glucose sans jeûner

Test d’hémoglobine A1C : Un test sanguin qui examine le pourcentage de glucose attaché à l’hémoglobine (un composant principal des globules rouges), ce qui indique le contrôle de la glycémie au cours des 2 à 3 derniers mois. 

Une étude de synthèse a révélé que certains patients atteints de LADA avaient un moins bon contrôle de la glycémie et des taux d’A1C plus élevés que les patients atteints de diabète de type 2. 

Test de peptide C : Une mesure des peptides C, des substances fabriquées avec l’insuline dans le pancréas qui peuvent montrer la quantité d’insuline produite par votre corps. Des peptides C faibles à normaux sont associés à LADA.

Test d’ anticorps : Tests pour déterminer la présence d’anticorps, tels que les auto-anticorps dirigés contre l’acide glutamique décarboxylase 65 (GAD), les auto-anticorps contre les cellules des îlots (ICA), l’antigène 2 des îlots lié à la tyrosine phosphatase (IA-2) et les auto-anticorps contre l’insuline (IAA). 

La présence d’au moins un d’entre eux peut signifier qu’un processus auto-immun sous-jacent est en cours. Le test d’anticorps peut être un moyen clé d’identifier le LADA et de le distinguer du diabète de type 2.

L’Immunology of Diabetes Society recommande des critères spécifiques pour aider à standardiser le diagnostic de LADA : 

  • Âge supérieur à 30 ans
  • Positif pour au moins un des quatre anticorps possibles
  • Aucun traitement à l’insuline dans les six premiers mois suivant le diagnostic

Traitement

Comme le diabète de type 1, LADA est une maladie irréversible qui nécessite un traitement à vie

Certaines personnes atteintes de la maladie peuvent être en mesure de contrôler leur glycémie dès le début en apportant des changements à leur mode de vie similaires à ceux nécessaires à la gestion du diabète de type 2. Il s’agit notamment de suivre un régime alimentaire soucieux des glucides et d’augmenter l’activité physique .

Le traitement peut également inclure des médicaments oraux contre le diabète pour aider à contrôler la glycémie et à soutenir la production d’insuline.

Cependant, les médicaments oraux et les changements de mode de vie ne suffiront probablement pas à préserver la fonction de l’insuline et à contrôler la glycémie à long terme. 

Après ce point, un soutien à l’insuline sera nécessaire, généralement dans les cinq ans suivant le diagnostic.

Les médicaments oraux spécifiques qui peuvent être utiles dans le traitement du LADA comprennent : 

  1. Inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase-4, tels que Januvia (sitagliptine)
  2. Agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon : Ozempic (semaglutide), Trulicity (dulaglutide), Byetta (exenatide), et autres,…
  3. Thiazolidinediones

La metformine , un biguanide, qui est généralement utilisé comme traitement de première intention dans le diabète de type 2, doit être utilisée avec prudence dans le LADA. Il existe un risque potentiel de maladie appelée acidose lactique, une accumulation dangereuse d’acide lactique dans le corps qui peut être mortelle. 

Les sulfonylurées, une autre classe de médicaments antidiabétiques, doivent être évitées. Ils peuvent épuiser les cellules bêta (les cellules du pancréas responsables de la production d’insuline) et épuiser davantage les niveaux d’insuline. 

Conclusion

Un diagnostic de LADA est souvent surprenant étant donné que le diabète de type auto-immun est généralement associé aux enfants. Si vous vous inquiétez ou avez du mal à vivre avec LADA, demandez à votre endocrinologue ou à un éducateur certifié en diabète comment vous pourriez obtenir un soutien supplémentaire, par exemple, via un groupe de soutien local ou en ligne. Avec le temps, vous apprendrez à connaître votre maladie et à prendre soin de vous.