Quelles sont vos options de traitement du cancer de la peau?

Quelles sont vos options de traitement du cancer de la peau? Les traitements du  cancer de la peau dépendent du type de cancer, du stade, de la taille et de l’emplacement de la tumeur et de ses caractéristiques. Pour les carcinomes basocellulaires et les carcinomes épidermoïdes, la chirurgie (excision) ou l’électrodessiccation et la cautérisation du cancer sont souvent tout ce qui est nécessaire. 

La chirurgie de Mohs est une option supplémentaire pour réduire les cicatrices. Le traitement du mélanome comprend également la chirurgie, mais généralement avec une excision plus large. 

Selon le stade du cancer, des traitements supplémentaires tels que l’immunothérapie, la thérapie ciblée, la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent être nécessaires.

Une équipe de médecins travaillera avec vous pour déterminer votre meilleur plan de traitement contre le cancer de la peau. L’équipe peut comprendre des spécialistes tels qu’un oncologue chirurgical , un oncologue médical, un radio-oncologue, un dermatologue, un chirurgien plasticien et un pathologiste.

Opération

Les cancers de la peau non mélaniques ( carcinome basocellulaire et carcinome épidermoïde ) et les mélanomes peuvent être traités avec succès dans presque tous les cas s’ils sont diagnostiqués et traités lorsque la tumeur est relativement mince. 

Quelles sont vos options de traitement du cancer de la peau?

La chirurgie pour enlever la tumeur est le traitement standard, mais de nombreuses autres options sont également disponibles.

Le type de méthode de traitement pour les cancers non mélaniques ou mélanomes dépend de la taille de la lésion, de son emplacement sur le corps et du type spécifique.

Excision simple

L’excision simple se fait en injectant un anesthésique local puis en enlevant chirurgicalement (excisant) la tumeur et une petite zone de tissu d’apparence normale qui l’entoure. Ceci est fréquemment fait pour les petits cancers basocellulaires et squameux de la peau.

Curetage et Électrodesiccation

Le curetage et l’électrodessiccation est une option qui peut être utilisée pour traiter les très petits carcinomes basocellulaires et épidermoïdes. Au cours de cette procédure, la peau est engourdie localement et un scalpel est utilisé pour raser la lésion (curetage). 

La cautérisation (électrodessiccation) brûle les tissus environnants pour arrêter le saignement et créer une croûte lorsque la zone guérit.

Chirurgie de Mohs

La chirurgie de Mohs (chirurgie microscopiquement contrôlée) est une technique chirurgicale hautement spécialisée qui peut être utilisée pour exciser un mélanome in situ lorsque le cancer touche une zone où il est important de préserver les tissus (par exemple le visage).

Le chirurgien commence par exciser le cancer visible et envoie l’échantillon au pathologiste. Le pathologiste regarde au microscope pour voir si des cellules tumorales se trouvent près des marges (bords) de l’échantillon prélevé. 

Si tel est le cas, une nouvelle intervention chirurgicale est effectuée, suivie d’une évaluation pathologique jusqu’à ce que toutes les marges soient dégagées. 

Dans certains cas, de nombreuses petites excisions de tissus sont effectuées avant que des marges nettes ne soient trouvées.

Le résultat final de cette technique est moins de cicatrices que si un chirurgien prenait simplement une marge plus large de tissu pour s’assurer qu’il ne reste aucun cancer.

Chirurgie du mélanome

La chirurgie du mélanome est importante et de nombreuses personnes sont surprises de la quantité de tissu qui est généralement retirée. Une excision large est recommandée dans la mesure du possible. 

Selon l’emplacement et la taille du mélanome, la chirurgie peut être pratiquée au cabinet ou dans une salle d’opération. 

Pour les petites tumeurs, un anesthésique local peut être injecté, mais d’autres techniques d’anesthésie, telles qu’un bloc nerveux local ou une anesthésie générale, peuvent être nécessaires.

Avec des mélanomes plus gros ou des mélanomes dans des zones difficiles, un chirurgien plasticien effectue généralement la procédure plutôt qu’un dermatologue, ou les deux travailleront ensemble.

Pour cette chirurgie, une large incision elliptique est pratiquée, en tenant compte des lignes cutanées. 

  • Pour le mélanome in situ, une marge de 0,5 cm (environ 1/4 de pouce) au-delà du cancer est généralement recommandée. 
  • Une marge de 1 cm à 2 cm est généralement recommandée pour les tumeurs de 1,01 mm à 2,0 mm d’épaisseur, et une marge de 2 cm pour celles de plus de 2 mm d’épaisseur.
  • Certains chirurgiens utilisent également la chirurgie de Mohs pour les mélanomes.
  • Si une biopsie du ganglion sentinelle est nécessaire, elle est souvent effectuée au moment de la chirurgie. 

Pour les mélanomes plus petits, l’incision peut être fermée après la chirurgie, comme une incision pratiquée pour un autre type de chirurgie. Si une grande quantité de tissu est retirée, une fermeture avec  des greffes de peau ou  des lambeaux cutanés peut être nécessaire. 

Vous pouvez être très inquiet lorsque votre chirurgien discute de la quantité de tissu qui doit être enlevée, mais  la reconstruction pour le cancer de la peau  s’est considérablement améliorée ces dernières années.

Cela dit, la reconstruction peut devoir être effectuée par étapes au fur et à mesure de la guérison. 

Effets secondaires

Les effets secondaires de tout type de chirurgie du cancer de la peau peuvent inclure des saignements ou des infections, des cicatrices, ainsi qu’une défiguration. 

Les procédures de reconstruction peuvent faire des merveilles pour restaurer l’apparence même dans des chirurgies très étendues.

Procédures pilotées par des spécialistes

Il existe quelques procédures qui sont parfois effectuées comme alternatives à l’ablation chirurgicale d’une tumeur.

Certains d’entre eux incluent:

La cryochirurgie

La cryochirurgie (congélation) est parfois utilisée pour traiter de très petits cancers de la peau, en particulier lorsqu’un grand nombre de lésions précancéreuses et de petites lésions cancéreuses sont présentes. 

Comme pour la chirurgie, la cryochirurgie peut laisser une cicatrice. La cryochirurgie peut devoir être répétée pour éliminer toute lésion persistante ou pour traiter de nouvelles lésions précancéreuses.

La thérapie au laser

La thérapie au laser  (utilisant un faisceau de lumière étroit) vaporisera les couches de peau aussi profondément que nécessaire, mais pas en totalité. 

Cela fonctionne comme la cryochirurgie mais guérit avec un minimum de cicatrices. Il peut également être utilisé comme instrument de coupe pour exciser les tissus au lieu d’un scalpel. 

La dermabrasion

La dermabrasion (utilisant des particules rugueuses pour frotter une tumeur) est évaluée comme un moyen possible de prévenir le développement de cancers de la peau, mais la recherche pour savoir si cette procédure fait une différence significative en est encore à ses débuts. Il aurait été utilisé pour de très petits cancers de la peau.

La chimiothérapie topique 

La chimiothérapie topique avec Efudex (5-fluorouracile topique) est parfois utilisée pour traiter les petits carcinomes basocellulaires superficiels et les petits carcinomes épidermoïdes superficiels. 

L’imiquimod peut également être utilisé pour traiter le carcinome basocellulaire superficiel et le carcinome épidermoïde superficiel. Le traitement du SCC superficiel avec Efudex ou imiquimod est une utilisation hors AMM, bien que ces traitements se soient avérés efficaces dans de nombreuses études médicales. 

La crème topique

La crème topique  Aldara (imiquimod)  est un type de médicament d’immunothérapie qui stimule le système immunitaire d’une personne pour combattre le cancer. 20 Il n’est actuellement approuvé que pour le traitement du carcinome basocellulaire à propagation superficielle. 

En général, la chirurgie est préférée, bien que l’imiquimod puisse être recommandé dans certains cas. En raison de son mécanisme d’action, il ne cicatrise pas. La crème est généralement appliquée quotidiennement pendant cinq à six semaines.

Thérapie adjuvante

Il existe un certain nombre d’options de traitement pour les cancers de la peau qui se propagent à des régions éloignées du corps. Ces thérapies sont aussi parfois utilisées s’il n’y a aucune preuve que le cancer s’est propagé.

Avec les mélanomes à un stade précoce (stade 0 et stade I), la chirurgie peut être le seul traitement nécessaire.

Les mélanomes de stade intermédiaire (tels que les stades II et III) récidivent fréquemment après la chirurgie. 

Le risque de récidive est d’autant plus grand que le stade de la tumeur est élevé et si la tumeur s’est propagée à des ganglions lymphatiques. 

Après la chirurgie, un traitement supplémentaire par immunothérapie, thérapie ciblée et/ou chimiothérapie peut être utilisé pour cibler toutes les zones de cancer qui restent dans le corps mais qui sont trop petites pour être détectées par des tests d’imagerie. 

Lorsque les traitements sont utilisés de cette manière, ils sont considérés comme des thérapies adjuvantes.

Pour les mélanomes de stade IV, la chirurgie seule est insuffisante pour traiter le cancer, et une combinaison de ces thérapies est nécessaire. 

Immunothérapie

L’immunothérapie  (également appelée thérapie ciblée ou biologique) aide le système immunitaire de l’organisme à trouver et à attaquer les cellules cancéreuses. Il utilise des matériaux fabriqués par le corps et modifiés en laboratoire pour stimuler, cibler ou restaurer la fonction immunitaire. 

Il existe plusieurs traitements qui se classent parmi les immunothérapies. Avec le mélanome, il existe deux grandes catégories (ainsi que d’autres en cours d’évaluation dans les essais cliniques) :

  1. Inhibiteurs de points de contrôle immunitaires : Notre corps a le potentiel de combattre le cancer, mais les cellules cancéreuses trouvent un moyen de se cacher du système immunitaire. Ces médicaments agissent essentiellement en relâchant les freins du système immunitaire afin qu’il puisse combattre les cellules cancéreuses. Keytruda pembrolizumab est un inhibiteur de point de contrôle utilisé pour traiter le mélanome et les cancers épidermoïdes de la peau.
  2. Les cytokines (telles que l’interféron alfa-2b et l’interleukine-2) agissent de manière non spécifique pour renforcer le système immunitaire afin de combattre tout envahisseur, y compris les cellules cancéreuses. 

L’immunothérapie est la norme de soins et peut être utilisée seule comme traitement adjuvant dans les mélanomes localisés ou métastatiques. 

L’immunothérapie peut également être utilisée en association avec la chirurgie et/ou la chimiothérapie, ou dans le cadre d’un essai clinique. De nombreux autres traitements sont testés, notamment des vaccins thérapeutiques et des virus oncolytiques. 

Les effets secondaires de ces traitements varient. Ils peuvent inclure de la fatigue, de la fièvre, des frissons, des maux de tête, des troubles de la mémoire, des douleurs musculaires et une irritation de la peau. 

Parfois, les effets secondaires de l’immunothérapie peuvent inclure une modification de la pression artérielle ou une augmentation du liquide dans les poumons. Les effets indésirables peuvent parfois devenir graves ou mettre la vie en danger et entraîner la mort. 

La Chimiothérapie

La chimiothérapie est l’utilisation de médicaments pour tuer toutes les cellules qui se divisent rapidement dans le corps. Cela peut être très utile pour détruire les cellules cancéreuses, mais les cellules saines se divisent également, et les cellules saines qui se divisent rapidement sont souvent perturbées par la chimiothérapie. 

Cela donne lieu à des effets secondaires courants de la chimiothérapie, tels qu’une faible numération globulaire, la perte de cheveux et des nausées.

La chimiothérapie peut être administrée lorsqu’il existe un risque élevé de récidive du cancer (en tant que traitement adjuvant) ou lorsque le cancer s’est métastasé. Lorsqu’elle est administrée pour une maladie métastatique, la chimiothérapie ne peut pas guérir le cancer, mais peut souvent prolonger la vie et réduire les symptômes .

La chimiothérapie peut être administrée de différentes manières :

  • Topique : Le 5-fluorouracile topique est utilisé pour traiter le carcinome basocellulaire étendu. 
  • Par voie intraveineuse : La chimiothérapie administrée par la circulation sanguine cible les cellules cancéreuses où qu’elles se trouvent et constitue un pilier pour les cancers qui ont métastasé dans un certain nombre de zones différentes.
  • Intrathécale : Pour les métastases du cancer de la peau au cerveau ou à la moelle épinière, la chimiothérapie peut être injectée directement dans le liquide céphalo-rachidien. (En raison de la présence d’un réseau de capillaires serrés connu sous le nom de barrière hémato-encéphalique, de nombreux types de chimiothérapie ne pénètrent pas efficacement dans le cerveau.)
  • Intrapéritonéale : Pour les mélanomes qui se sont propagés dans l’abdomen, la chimiothérapie peut être administrée directement dans la cavité péritonéale. 
  • Dans un membre : pour les cancers présents dans un bras ou une jambe, un garrot peut être appliqué et une dose de chimiothérapie plus élevée injectée dans le bras ou la jambe que ce qui serait autrement possible si elle était administrée par une veine (perfusion de membre isolé, ILP et membre isolé). perfusion, SG.​

Thérapie ciblée

Les thérapies ciblées sont des médicaments qui se concentrent sur des voies moléculaires spécifiques impliquées dans la croissance des cellules cancéreuses. 

De cette façon, ils ne « guérissent » pas le cancer, mais peuvent stopper sa progression chez certaines personnes. Étant donné que ces traitements ont des cibles spécifiques de cancer (ou liées au cancer), ils ont souvent, mais pas toujours, moins d’effets secondaires que la chimiothérapie traditionnelle.

Il existe deux catégories principales de médicaments actuellement utilisés (avec d’autres dans les essais cliniques), notamment :

1)Traitement par inhibiteur de la transduction du signal : ces médicaments ciblent les voies de communication cellulaire entre les cellules cancéreuses qui sont nécessaires à la croissance de certains mélanomes. Zelboraf (vemurafenib) et Taflinar (dabrafenib) peuvent être efficaces pour les personnes qui ont des tumeurs dont le test est positif pour les changements de BRAF. 

Les médicaments ciblés Mekinist (trametinib) et Cotellic (cobimetinib) peuvent également être utilisés.

2)Inhibiteurs de l’angiogenèse : pour que les tumeurs se développent et se propagent, de nouveaux vaisseaux sanguins doivent se former (un processus appelé angiogenèse ). 

Les inhibiteurs de l’angiogenèse agissent en empêchant la formation de nouveaux vaisseaux sanguins, affamant essentiellement une tumeur pour qu’elle ne puisse pas se développer. 

Les effets secondaires peuvent parfois être graves et inclure des problèmes tels que l’hypertension artérielle, des saignements et, rarement, une perforation intestinale.

Radiothérapie

La radiothérapie est l’utilisation de rayons X à haute énergie ou d’autres particules pour tuer les cellules cancéreuses. Le type de radiothérapie le plus courant est la radiothérapie externe, c’est-à-dire la radiothérapie administrée par un appareil situé à l’extérieur du corps.

La radiothérapie peut également être administrée en interne via des grains implantés dans le corps (curiethérapie).

Dans le cas du mélanome, la radiothérapie peut être administrée lorsque le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques, après un curage ganglionnaire (avec ou sans chimiothérapie ou immunothérapie). 

Il est utilisé le plus souvent comme thérapie palliative pour réduire la douleur ou prévenir les fractures dues aux métastases osseuses, plutôt que pour traiter directement le cancer de la peau.

Essais cliniques

Il existe de nombreux essais cliniques en cours qui recherchent de nouveaux et meilleurs traitements pour le cancer de la peau, et l’Institut national du cancer recommande actuellement que toute personne  diagnostiquée avec un mélanome envisage la possibilité d’en rejoindre un. 

Le traitement du cancer évolue très rapidement. L’immunothérapie et les thérapies ciblées actuellement utilisées pour traiter le mélanome étaient inconnues il y a 10 ans, et il y a encore quelques années, elles n’étaient disponibles que dans le cadre d’essais cliniques.

Certaines personnes ont eu ce que les oncologues appellent une « réponse durable » au traitement avec ces médicaments, suggérant essentiellement – et prudemment – leur efficacité en tant que remède. 

Cela est vrai même pour les personnes atteintes de mélanomes métastatiques à un stade très avancé. Bien que ces personnes restent des exceptions et non la norme, cela est prometteur.

Souvent, la seule façon pour une personne de recevoir un nouveau traitement est de s’inscrire à un essai clinique. 

Il existe de nombreux mythes au sujet des essais cliniques, et beaucoup de gens sont nerveux à l’idée d’y participer. Il peut être utile de comprendre que, contrairement aux essais cliniques du passé, bon nombre de ces traitements sont conçus très précisément pour cibler les anomalies des cellules de mélanome. 

Pour cette raison, ils sont beaucoup plus susceptibles d’être bénéfiques pour une personne qui les reçoit dans le cadre d’une étude de recherche que par le passé.

Les médecines alternatives et complémentaires (MAC)

Nous n’avons actuellement aucun traitement alternatif contre le cancer qui fonctionne pour traiter le cancer de la peau, mais certaines de ces thérapies intégratives contre le cancer peuvent être utiles pour réduire les symptômes du cancer et les traitements contre le cancer. 

Des options telles que la méditation, le yoga, la massothérapie , l’acupuncture, etc. sont désormais proposées dans de nombreux centres de cancérologie plus importants. 

Il est important de noter que certains compléments alimentaires, ainsi que des préparations de vitamines et de minéraux, peuvent interférer avec le traitement du cancer . 

Certains des suppléments peuvent également augmenter le risque de saignement après la chirurgie. Il est important de parler à votre oncologue avant de prendre des suppléments alimentaires ou en vente libre.

QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES

Quels sont les avantages de la chirurgie de Mohs ?

Le principal avantage est que la chirurgie de Mohs permet aux médecins d’enlever plus précisément uniquement le tissu cancéreux tout en laissant les tissus sains en place.

De nouvelles procédures garantissent également des tests très rapides, de sorte que vous passez peu de temps en chirurgie.