Chirurgie de féminisation faciale : tout ce que vous devez savoir

Chirurgie de féminisation faciale : tout ce que vous devez savoir. La chirurgie de féminisation faciale (FFS) englobe une série d’interventions chirurgicales conçues pour rendre votre visage plus féminin. Cette opération est le plus souvent pratiquée chez les femmes transgenres ou les personnes non binaires en tant que type de chirurgie d’affirmation de genre. 

Bien que la chirurgie de féminisation faciale présente de nombreux avantages potentiels, la décision de la poursuivre nécessite une réflexion et une préparation minutieuses, en particulier compte tenu des implications psychologiques et sociales de la chirurgie.

Qu’est-ce que la chirurgie de féminisation faciale ?

La chirurgie de féminisation faciale est réalisée par un chirurgien plasticien qui a une formation en chirurgie craniomaxillofaciale et des tissus mous.

La chirurgie se fait généralement sous anesthésie générale . Dans certains cas, elle peut être réalisée sous  anesthésie locale avec sédation intraveineuse (la zone opérée est engourdie et vous plongez dans un sommeil léger).

La chirurgie de féminisation faciale est le plus souvent pratiquée comme traitement de la dysphorie de genre , c’est-à-dire lorsqu’un individu éprouve une détresse importante liée à un fort désir d’être d’un autre sexe. 

Chirurgie de féminisation faciale : tout ce que vous devez savoir

La chirurgie peut également être pratiquée chez les femmes cisgenres qui souhaitent un visage ou une caractéristique faciale plus féminine (par exemple, une racine des cheveux plus basse).

Avec la chirurgie de féminisation faciale, il existe plusieurs interventions chirurgicales différentes qu’une personne peut subir. 

Celles-ci peuvent être échelonnées dans le temps ou effectuées au cours de la même chirurgie, selon la discrétion du chirurgien et les objectifs/préférences du patient.

Les procédures entrant dans le cadre de la chirurgie de féminisation faciale comprennent : 

  • Réduction et remodelage du front : L’arcade sourcilière est coupée et reconstruite, et les os autour des orbites sont remodelés. L’os frontal entre les orbites est retiré, réduit au besoin et remis en place.
  • Abaissement de la racine des cheveux : La racine des cheveux est soulevée et déplacée vers l’avant pour raccourcir le front et créer une forme plus ronde.
  • Lifting direct des sourcils : Les tissus profonds qui attachent vos sourcils à leur os sous-jacent sont libérés, ce qui permet au chirurgien de relever les sourcils dans une position plus féminine. 
  • Résection du muscle corrugateur : Le muscle corrugateur (qui permet de sillonner les sourcils) est partiellement retiré.
  • Blépharoplastie : L’excès de peau et de graisse de vos paupières supérieures et inférieures est retiré.
  • Réduction du lobe de l’oreille : les lobes de l’oreille sont réduits et remodelés, et le cartilage de votre oreille peut être manipulé pour modifier le contour général de l’oreille.
  • Rhinoplastie : L’arête de votre nez est rendue plus petite et la pointe est affinée. Votre nez peut également être remodelé.
  • Raccourcissement de la lèvre supérieure : L’espace entre la base de votre nez et la lèvre supérieure est raccourci.
  • Réduction de la mâchoire : L’équerrage/l’évasement à l’arrière de votre mâchoire est réduit. L’os sous les dents du bas peut être rasé et la hauteur du menton peut être abaissée.
  • Réduction du menton : Votre menton est raccourci et remodelé pour avoir une apparence plus ovale.
  • Réduction de la pomme d’Adam (rasage trachéal): L’excès de cartilage thyroïdien (votre pomme d’Adam ) est éliminé.
  • Greffe de graisse : La graisse de votre abdomen est retirée et injectée dans vos joues, vos lèvres et/ou vos tempes.
  • Lifting : L’excès de peau du bas du visage et du cou est enlevé. Ceci est suivi par le resserrement de la peau restante.

Gardez à l’esprit que toutes les personnes intéressées par la chirurgie de féminisation faciale ne souhaitent pas nécessairement toutes les procédures ci-dessus. De plus, tous les prestataires de soins de santé ne les proposent pas.

Par exemple, une femme transgenre ou une personne non binaire qui se sent mal à l’aise ou en détresse avec la structure genre de son visage peut souhaiter plusieurs procédures, notamment une réduction du front, une rhinoplastie, un rasage trachéal, une réduction du menton et de la mâchoire et une greffe de graisse.

D’autre part, une femme cisgenre avec une racine des cheveux dégarnie ne peut souhaiter qu’une procédure d’avancement de la racine des cheveux.

Couverture d’assurance

Même avec un diagnostic documenté de dysphorie de genre, la chirurgie de féminisation faciale n’est pas systématiquement couverte par l’assurance. 

C’est souvent parce que la compagnie d’assurance peut considérer la chirurgie comme esthétique ou non médicalement nécessaire. 

Techniques chirurgicales

Selon la procédure spécifique en cours d’exécution, il peut y avoir plus d’une approche qu’un chirurgien peut utiliser.

Par exemple, une réduction du front peut être réalisée en utilisant une approche ouverte ou endoscopique. Avec l’approche « ouverte » traditionnelle, un chirurgien fait une grande incision pour effectuer l’opération. 

Avec l’approche endoscopique, des incisions plus petites et des instruments spéciaux et pliables sont utilisés pour effectuer la procédure.

Les sites d’incision peuvent également varier avec certaines procédures. Par exemple, avec la réduction du front, un chirurgien peut utiliser une approche capillaire (l’incision est pratiquée sur le devant de la racine des cheveux) ou une approche coronale (l’incision est pratiquée sur le dessus de la tête). 

Si vous envisagez de subir une chirurgie de féminisation faciale, il est raisonnable de demander à votre chirurgien les techniques ou approches spécifiques qu’il utilisera.

Critères et contre-indications

Même si les patientes transgenres ou non binaires subissant une augmentation mammaire (« chirurgie du haut ») ou une vaginoplastie (« chirurgie du bas ») doivent répondre à certains critères établis par la World Professional Association for Transgender Health (WPATH) avant d’être approuvées pour la chirurgie, il n’y a pas de critères spécifiques pour les patients subissant une procédure de féminisation faciale. 

Cela dit, si vous recherchez une chirurgie de féminisation faciale dans le cadre de votre transition de genre, votre chirurgien peut vous recommander de recevoir l’autorisation d’un professionnel de la santé mentale qualifié. 

De plus, bien qu’il existe des directives concernant le moment précis de la chirurgie de féminisation faciale, votre chirurgien peut vous recommander de retarder toute procédure jusqu’à ce que vous ayez été sous œstrogénothérapie pendant au moins un an (le cas échéant). 

Bien que l’œstrogène n’affecte pas votre structure osseuse, il redistribue la graisse faciale, ce qui peut modifier votre plan chirurgical.

Les contre-indications à la féminisation faciale (qui dépendent du chirurgien) peuvent inclure : 

  • Soutien social insuffisant pour traverser le processus chirurgical
  • Conditions médicales mal contrôlées
  • Aucun diagnostic confirmé de dysphorie de genre (le cas échéant)
  • Incapacité à fournir un consentement éclairé à la chirurgie
  • Attentes irréalistes

Risques potentiels

Les risques associés à la chirurgie de féminisation faciale dépendent de la procédure spécifique effectuée.

Cela dit, les risques généraux de cette chirurgie comprennent :

  • Ecchymoses et gonflement prolongés
  • Formation de saignements et/ou d’ hématomes
  • Infection et problèmes de cicatrisation
  • Lésions nerveuses et engourdissements consécutifs après la chirurgie
  • Échec des os à guérir
  • Plaques/vis en titane infectées pouvant nécessiter un retrait
  • Cicatrices 
  • Perte de cheveux le long de la ligne d’incision 

But de la chirurgie de féminisation faciale

Le but de la chirurgie de féminisation faciale est de transformer les traits masculins du visage en féminins. Ces changements traitent des différences entre les sexes dans la structure du visage qui se produisent en raison de l’exposition à la testostérone au cours des différentes phases de développement.

En subissant une chirurgie de féminisation faciale, une personne peut ressentir un ou plusieurs des avantages suivants : 

  • Une réduction de la dysphorie de genre (le cas échéant)
  • Meilleure acceptation sociale
  • Une amélioration de l’estime de soi et de la qualité de vie 

Si vous envisagez une chirurgie de féminisation faciale, votre première étape sera de planifier une consultation avec un chirurgien plasticien spécialisé dans ce type de chirurgie.

Lors de votre consultation, votre chirurgien plasticien passera en revue vos objectifs et vos attentes, les procédures recommandées et tous les risques potentiels encourus. Les débours seront également discutés lors de cette visite.

Si vous envisagez une intervention liée aux os (par exemple, le front ou la mâchoire), vous devrez passer des radiographies ou une tomodensitométrie (TDM) des os de votre visage. Votre chirurgien prendra également des photos de votre visage lors de cette visite.

Si vous décidez de procéder à une intervention chirurgicale, divers tests seront recommandés pour l’autorisation médicale et anesthésique.

Ces tests comprennent souvent :

  • Des tests sanguins comme une  numération globulaire complète (CBC)  et un panel de coagulation (pour vérifier les troubles de la coagulation)
  • Radiographie  pulmonaire
  • Électrocardiogramme (ECG)

Selon les préférences du chirurgien et/ou si vous essayez d’obtenir une couverture d’assurance, vous devrez peut-être également consulter un professionnel de la santé mentale pour obtenir une lettre de recommandation. 

Cela n’est généralement nécessaire que si vous subissez une intervention chirurgicale dans le cadre d’une opération d’affirmation de genre.

Le professionnel de la santé mentale examinera votre identité de genre et votre dysphorie et vous aidera à déterminer comment la chirurgie s’inscrit dans votre plan de traitement global. 

Prépareration

Une fois que vous êtes programmé pour la chirurgie de féminisation faciale, votre chirurgien vous donnera des instructions sur la façon de vous préparer. 

Lieu

La chirurgie de féminisation faciale est réalisée dans un hôpital ou un centre chirurgical. Après la chirurgie, vous pouvez rentrer chez vous ou à l’hôtel (si vous êtes hors de la ville), ou votre chirurgien peut vous faire passer la nuit à l’hôpital.

Que vous passiez la nuit à l’hôpital ou non, assurez-vous de demander à un être cher ou à un ami de vous ramener à la maison une fois que vous aurez reçu votre congé.

Vous devez également prendre des dispositions pour que quelqu’un reste avec vous pendant les premiers jours (peut-être jusqu’à une semaine) après la chirurgie pour vous aider avec votre rétablissement et d’autres aspects logistiques, comme les tâches ménagères, la prise de médicaments à la pharmacie, etc.

Quoi porter

Puisque vous enfilerez une chemise d’hôpital à votre arrivée, portez des vêtements amples le jour de votre chirurgie. Ne portez pas de maquillage, de laque, de vernis à ongles ou de déodorant.

Nourriture et boisson

Ne mangez et ne buvez rien après minuit la veille de votre chirurgie.

Médicaments

Deux semaines avant la chirurgie, on vous conseillera peut-être d’arrêter de prendre certains anticoagulants, comme  les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).

Étant donné que les œstrogènes augmentent votre risque de caillots sanguins, votre chirurgien vous demandera d’arrêter l’œstrogénothérapie (le cas échéant) pendant une période déterminée avant la chirurgie. 

Assurez-vous d’informer votre chirurgien de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance et en vente libre, les produits à base de plantes, les compléments alimentaires, les vitamines et les drogues récréatives.

Ce qu’il faut apporter

Assurez-vous d’apporter votre permis de conduire, votre carte d’assurance et une liste de vos médicaments.

Si vous passez la nuit à l’hôpital, assurez-vous d’emporter les articles suivants dans votre sac ou votre valise :

  • Tout dispositif médical que vous utilisez (par exemple,  inhalateur pour l’asthme , lunettes, etc.)
  • Chemise à col large, zippée ou boutonnée à porter en quittant l’hôpital
  • Petits objets personnels ou de confort (par exemple, téléphone portable et chargeur)

Changements de mode de vie préopératoires

Évitez de fumer 4 à 12 semaines avant la chirurgie. 

Votre chirurgien vous demandera probablement d’éviter tout traitement facial (par exemple, l’électrolyse ou les peelings chimiques) deux semaines avant la date de votre chirurgie. 

À quoi s’attendre le jour de la chirurgie

Selon la ou les procédures spécifiques en cours, la durée de l’opération de féminisation faciale varie de 90 minutes à plusieurs heures ou plus

Avant la chirurgie

À votre arrivée à l’hôpital ou au centre chirurgical, vous serez conduit dans une petite salle préopératoire/d’attente. Ici, vous vous changerez en chemise d’hôpital.

Une infirmière en chirurgie examinera votre liste de médicaments, enregistrera vos  signes vitaux  (fréquence cardiaque, tension artérielle, etc.) et placera une voie intraveineuse (IV) dans une veine de votre bras. 

Cette intraveineuse sera utilisée pour administrer des fluides et des médicaments pendant et après la chirurgie.

Votre chirurgien et votre anesthésiste viendront vous accueillir et passeront en revue l’opération avec vous. Vous devrez peut-être signer un ou plusieurs formulaires de consentement à ce moment.

De là, vous marcherez seul dans la salle d’opération ou serez transporté sur une civière.

Pendant la chirurgie

Les étapes précises de votre chirurgie dépendront du type de procédure(s) que vous subissez.

Cela dit, voici une ventilation générale de ce à quoi vous pouvez vous attendre pendant la chirurgie : 

Administration de l’anesthésie :  Si vous subissez une anesthésie générale, un anesthésiste vous donnera des médicaments inhalés ou intraveineux pour vous plonger dans un sommeil profond. 

Une fois endormi, l’anesthésiste insérera un tube endotrachéal (respiration) dans votre trachée (trachée). Le tube respiratoire est relié à un ventilateur qui contrôle votre respiration pendant la chirurgie.

Incision : Après avoir nettoyé votre peau avec une solution, votre chirurgien fera une ou plusieurs incisions. L’emplacement de l’incision dépend de la procédure spécifique en cours d’exécution. 

Par exemple, avec un rasage trachéal, l’incision est généralement pratiquée dans la peau recouvrant la gorge, juste sous le menton.

Reconstruction : Une fois l’accès obtenu à la région désirée du visage, votre chirurgien effectuera diverses techniques chirurgicales (par exemple, rasage, remodelage, ablation de tissu ou d’os) pour obtenir une esthétique plus féminine. Dans certains cas, des dispositifs tels que des plaques, des vis ou des implants peuvent être utilisés. 

Fermeture : les sites d’incision seront cousus et, selon la procédure, votre tête peut être enveloppée de gaze et d’un bandage.

Préparation à la récupération :  l’anesthésie sera arrêtée et le tube respiratoire sera retiré (si vous subissez une anesthésie générale).

Après l’opération

Après la chirurgie, vous serez emmené dans une zone de récupération où vous vous réveillerez lentement de l’anesthésie. 

À ce moment, vous pouvez ressentir de la douleur et des nausées. Une infirmière vous administrera des médicaments, au besoin, pour soulager vos symptômes.

Si vous sortez ce jour-là, ce sera probablement quelques heures après l’intervention. Si vous passez la nuit, vous serez transféré dans une chambre d’hôpital une fois que vous serez complètement réveillé.

Récupération

Les spécificités de la récupération après une chirurgie de féminisation faciale dépendent des procédures utilisées et du fait que toutes les procédures sont effectuées en même temps ou que la chirurgie est effectuée par étapes.

Cela dit, que vous vous remettiez d’une ou de plusieurs procédures, vous pouvez généralement vous attendre à un gonflement, une douleur et une sensation d’oppression. 

Étant donné que votre visage contient de nombreux vaisseaux sanguins, il gonfle facilement et se meurtrit, ce qui peut être assez dramatique après votre chirurgie.

Pour minimiser l’enflure (qui culmine deux à trois jours après l’opération), votre chirurgien vous conseillera probablement de glacer votre visage.

Lors du glaçage, assurez-vous de suivre ces conseils : 

  • Appliquez la glace sur votre visage pendant 20 minutes maximum sur une période d’une heure
  • Placez un chiffon entre le sac de glace (des pois surgelés ou de la glace pilée dans un sac à fermeture éclair fonctionnent également) sur votre peau.

Votre chirurgien peut également vous demander de garder la tête surélevée pendant au moins deux semaines après votre chirurgie. 

Cela nécessite généralement que vous utilisiez beaucoup d’oreillers ou une cale en mousse souple derrière votre tête lorsque vous dormez.

Vérifiez auprès de votre chirurgien, mais il peut également être recommandé de prendre un produit à base de plantes en vente libre appelé Arnica pour atténuer davantage les ecchymoses et les gonflements sur votre visage.

La douleur et l’oppression faciales après la chirurgie varieront en intensité en fonction des procédures que vous avez subies.

Pour soulager l’inconfort, prenez vos analgésiques exactement comme ils vous ont été prescrits. Vous recevrez probablement un opioïde  pour commencer, suivi de Tylenol (acétaminophène) seul.

Les soins des plaies

Votre chirurgien vous donnera probablement le feu vert pour prendre une douche environ 48 heures après votre opération. 

Lorsque vous vous douchez, lavez très doucement vos sites d’incision avec de l’eau tiède et du savon et séchez la peau avec une serviette propre.

Ne submergez pas vos sites d’incision sous l’eau (par exemple, lorsque vous prenez un bain ou nagez) pendant trois à quatre semaines.

On peut vous prescrire un antibiotique oral ou une pommade antibiotique à appliquer sur vos sites d’incision, une ou plusieurs fois par jour pendant la première semaine après la chirurgie.

Demandez à votre chirurgien comment réhabiller vos incisions après les avoir lavées et appliqué une pommade. En règle générale, vous devrez couvrir les incisions avec de la gaze et recouvrir votre tête de bandages.

Régime et activité

La plupart des patients peuvent reprendre une alimentation normale après la chirurgie ; cependant, votre chirurgien peut vous demander de vous en tenir à des aliments mous (par exemple, du yogourt ou des œufs brouillés) au début.

Les instructions de votre régime alimentaire peuvent également varier selon que vous avez subi ou non des procédures dans ou autour de vos lèvres, de votre bouche ou de votre mâchoire.

D’autres instructions postopératoires courantes peuvent inclure :

  • Évitez de vous pencher ou de soulever des objets pesant plus de 20 livres pendant deux semaines après votre chirurgie.
  • Évitez l’exercice ou d’autres activités intenses pendant au moins quatre semaines après votre chirurgie.
  • Prenez 2 à 3 semaines de congé (cela peut varier en fonction des procédures que vous avez eues et de votre profession).
  • Évitez de conduire jusqu’à ce que vous ayez arrêté tous les analgésiques et que votre chirurgien vous donne son accord.

Suivi

Vous pouvez vous attendre à voir votre chirurgien pour votre première visite de suivi environ une à deux semaines après la chirurgie. 

Lors de ce rendez-vous, votre chirurgien vérifiera vos sites d’incision, retirera tous les points de suture non solubles et vous surveillera pour les complications.

À partir de là, vous verrez probablement votre chirurgien dans ces délais après la chirurgie : 

  • 6 à 8 semaines
  • 6 mois
  • 12 mois

Quand appeler le docteur

Appelez immédiatement votre fournisseur de soins de santé si vous ressentez :

  • Fièvre et/ou frissons
  • Aggravation des rougeurs ou des douleurs
  • Gonflement, chaleur ou drainage nauséabond du ou des sites d’incision

Soins de longue durée

Selon le nombre et le type de procédures que vous avez subies, les résultats finaux de votre chirurgie peuvent prendre jusqu’à 6 à 9 mois pour apparaître, et les cicatrices peuvent prendre jusqu’à un an pour guérir. 

Pour optimiser la cicatrisation de vos plaies et les résultats chirurgicaux, il est important de suivre attentivement les instructions postopératoires.

Minimisez l’exposition au soleil et portez toujours un écran solaire. Si vous craignez d’avoir des cicatrices, contactez votre chirurgien. Ils peuvent recommander certains onguents ou traitements pour les traiter le plus tôt possible.

Chirurgies / thérapies futures possibles

Étant donné que la chirurgie de féminisation faciale est parfois effectuée par étapes, vous pouvez commencer à vous préparer pour la procédure suivante peu de temps après vous être remis de la première.

Cependant, ce calendrier « intermédiaire » est très variable et est déterminé en fonction d’un certain nombre de facteurs, notamment la discrétion du chirurgien, les temps de guérison de la procédure et la préférence du patient.

En ce qui concerne le redémarrage de la thérapie aux œstrogènes (si cela s’applique à vous), confirmez avec votre fournisseur de soins de santé, mais les patientes peuvent généralement recommencer dans les deux à trois jours suivant la chirurgie. 

Faire face

La recherche suggère que les patients qui ont subi une chirurgie de féminisation faciale sont généralement satisfaits de leurs résultats. 

Cela dit, les défis physiques et émotionnels qui accompagnent la chirurgie sont bien réels. Si vous avez décidé de subir une intervention chirurgicale, assurez-vous de contacter vos amis et vos proches qui peuvent vous soutenir pendant cette période. Si vous ne l’avez pas déjà fait, vous pouvez également envisager de trouver un groupe de soutien à la féminisation faciale.

Si vous ressentez des symptômes de  dépression ou d’anxiété avant ou après la chirurgie, assurez-vous d’en parler avec votre fournisseur de soins de santé, votre thérapeute ou un autre professionnel de la santé mentale.

Conclusion

Le parcours de genre de chaque personne est différent. Alors que certaines personnes peuvent penser que la chirurgie de féminisation faciale est nécessaire pour se sentir affirmées dans leur genre, d’autres non.

Quelle que soit la raison pour laquelle vous subissez une chirurgie de féminisation faciale, assurez-vous d’obtenir des recommandations pour un chirurgien plasticien expérimenté et certifié.

N’oubliez pas non plus que tout le monde n’a pas la même compréhension de la féminité, alors assurez-vous d’examiner attentivement avec votre chirurgien comment votre plan chirurgical correspond à vos attentes.