circoncis ou non circoncis : Est-ce que l’un est meilleur que l’autre?

circoncis ou non circoncis : Est-ce que l’un est meilleur que l’autre? Être circoncis (« coupé ») signifie que le prépuce d’un pénis a été enlevé chirurgicalement, tandis qu’être non circoncis (« non coupé ») signifie que le prépuce est conservé.

Historiquement, aux États-Unis, environ 64 % des bébés de sexe masculin ont subi une circoncision pour des raisons de prévention sanitaire et/ou des raisons culturelles ou religieuses.

Malgré cela, le taux de circoncision masculine a diminué ces dernières années, car certaines personnes – y compris certains experts de la santé – se demandent si cette procédure est médicalement nécessaire.

Selon le Programme des Nations Unies sur le VIH/sida (ONUSIDA), environ 30 % de tous les hommes dans le monde – soit un total d’environ 670 millions de personnes – sont circoncis.

Cet article examine les différentes raisons pour lesquelles les parents choisissent que leurs bébés soient circoncis ou non. Il décrit également les avantages et les inconvénients de la circoncision masculine, ainsi que les divers problèmes médicaux qui peuvent survenir en cas de pénis coupé ou non coupé.

✔️Définitions du genre

Dans le cadre de cet article, le terme « homme » désigne les personnes nées avec un pénis sans tenir compte du ou des genres auxquels elles s’identifient. Les termes de genre utilisés dans cet article sont les mêmes que ceux utilisés dans la source référencée.

Être circoncis ou non circoncis ?

Les gens ont souvent des opinions tranchées sur la question de la circoncision masculine.

D’une part, certaines personnes considèrent qu’il est « malsain » de ne pas se faire circoncire et considèrent qu’un pénis non coupé est « inesthétique ». D’autre part, certains considèrent la procédure comme « dépassée », voire « barbare », ou suggèrent que la circoncision portera atteinte à la fonction sexuelle du pénis.

Aucune de ces hypothèses n’est vraie en soi. Au contraire, le débat passionné peut rendre encore plus difficile la discussion sur les raisons pour lesquelles les deux options peuvent être raisonnables.

Comment la circoncision masculine est-elle pratiquée ?

Aux États-Unis, la circoncision masculine est généralement pratiquée peu de temps après la naissance, mais elle peut aussi être effectuée plus tard dans la vie.

L’intervention est généralement réalisée dans un hôpital mais, pour des raisons religieuses ou culturelles, elle peut être pratiquée sur des nouveau-nés dans un cadre non médicalisé3.

La circoncision masculine implique l’ablation du prépuce, la double couche de peau qui recouvre la tête (gland) du pénis. Il s’agit d’une procédure relativement simple au cours de laquelle le prépuce du nouveau-né est étiré à l’aide de pinces et la peau est enlevée à l’aide de ciseaux ou d’un outil de coupe spécial3.

Pour éviter la douleur, on peut utiliser un anesthésique local ou une crème topique analgésique. Bien que tout le monde n’utilise pas d’anesthésiant pour la circoncision néonatale (nouveau-né), l’American Academy of Pediatrics (AAP) et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) le recommandent pour réduire la douleur.

La cicatrisation prend généralement environ une semaine, mais elle peut être plus longue chez les adultes.

Raisons pour lesquelles les parents choisissent l’un ou l’autre

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un parent peut choisir de poursuivre ou d’éviter la circoncision de son enfant. Il s’agit en fait d’une procédure facultative qui n’est pas médicalement indiquée, sauf si le prépuce pose des problèmes de santé.

Parmi les raisons pour lesquelles les parents peuvent opter pour la circoncision de leur enfant figurent les suivantes :

La propreté : Certaines personnes considèrent que les pénis circoncis sont « plus propres » car il n’est pas nécessaire de se laver sous le prépuce.

L’apparence : Culturellement, certaines personnes considèrent qu’un pénis non circoncis n’est pas attrayant et se font enlever le prépuce pour des raisons esthétiques.

Avantages pour la santé : Les parents peuvent opter pour la circoncision après avoir été informés qu’elle peut réduire légèrement le risque de maladies comme le virus de l’immunodéficience humaine (VIH), le virus du papillome humain (VPH) et l’herpès génital.

Raisons religieuses : La circoncision masculine est presque universellement pratiquée par le peuple juif. D’autres religions – y compris les musulmans, les chrétiens coptes en Égypte et les chrétiens orthodoxes en Éthiopie – considèrent la circoncision comme une facette de leurs croyances religieuses.

Parmi les raisons pour lesquelles les parents peuvent choisir de laisser un enfant non circoncis, on peut citer :

Les risques chirurgicaux : Bien que rares, les circoncisions présentent un risque de complications telles que des saignements, des infections et des blessures au pénis ou à l’urètre (le tube par lequel l’urine et le sperme sortent du corps).

Pratiques d’hygiène : S’il peut être plus facile de laver un pénis non coupé, la présence ou l’absence d’un prépuce ne présente pas en soi de risque pour l’hygiène ou la santé.

Croyances personnelles : Certaines personnes assimilent la circoncision à une « mutilation génitale » et considèrent cette pratique comme inutile et contraire à l’éthique, privant un enfant de la maîtrise de son propre corps.

Coût : Aux États-Unis, les taux de circoncision sont plus faibles dans les communautés les plus pauvres, ce qui suggère que le prix et l’accès à l’assurance maladie influencent la décision de circoncision ou non.

Effets de la circoncision et de la non-circoncision

Certaines personnes affirment que la circoncision peut avoir un impact négatif sur la sensibilité et la fonction sexuelle du pénis et que les risques possibles l’emportent sur les avantages perçus.

Dans le passé, l’AAP était largement d’accord avec cette position, déclarant dans les années 1970 qu’il n’y avait « aucune indication médicale pour la circoncision systématique du nouveau-né ».

Depuis, une meilleure compréhension de la transmission des maladies a conduit à une révision de la position de l’AAP.

✔️Consensus des experts

Dans son rapport technique et sa déclaration de principe les plus récents (2012), l’AAP a conclu que « les avantages pour la santé de la circoncision des nouveau-nés l’emportent sur les risques ». Mais, l’AAP a également conclu que les avantages ne sont pas assez importants pour recommander la circoncision pour tous les nouveau-nés.

À cette fin, certains facteurs peuvent aider à déterminer si la circoncision ou la non-circoncision est la « bonne » option pour vous ou votre enfant.

Apparence

Dans le cas d’un pénis non circoncis, le prépuce recouvre le gland comme un capuchon lorsque le pénis est mou (flaccide). Le prépuce est généralement rétractable et peut être tiré vers l’arrière pendant la miction pour éviter les éclaboussures. Pendant une érection, le prépuce se rétracte automatiquement et expose la tête du pénis.

Après la circoncision, l’ablation du prépuce laisse le gland exposé en permanence. Cela peut faciliter la miction et empêcher l’accumulation de cellules cutanées et d’huiles, connue sous le nom de smegma, qui a une consistance molle et fromagère et une odeur désagréable. La texture de la peau peut également changer.

Sensation

Le prépuce peut provoquer une stimulation sexuelle en frottant contre la tête du pénis. La sensation peut être encore accrue par les muqueuses qui produisent un mucus glissant.

L’ablation du prépuce peut modifier ces caractéristiques, mais elle ne réduit pas nécessairement le plaisir sexuel ou la sensation du pénis lui-même.

Bien que les recherches aient été contradictoires (en partie parce que la sensibilité et le plaisir du pénis sont largement subjectifs), un examen complet des études publié dans Sexual Medicine en 2020 a conclu que la circoncision masculine ne réduit pas intrinsèquement la sensibilité du pénis.

Certaines études examinées suggèrent que la circoncision pourrait en fait augmenter la sensibilité en permettant au gland d’entrer en contact sans entrave avec les tissus vaginaux pendant les rapports sexuels.

Performance sexuelle

L’ensemble des preuves actuelles a également montré que la circoncision n’affecte pas la fonction sexuelle par rapport aux hommes non circoncis. Cela dit, il existe des preuves que la circoncision peut affecter l’éjaculation (l’émission de sperme et de semence par le pénis).

✔️Risque d’éjaculation précoce

Un examen de 2021 des études publiées dans l’International Journal of Impotence Research suggère que les hommes circoncis pourraient être plus exposés au risque d’éjaculation précoce (EP) que les hommes non circoncis.

Cette condition, dans laquelle l’orgasme et l’éjaculation surviennent juste avant ou juste après le début du rapport sexuel, est l’un des problèmes sexuels les plus courants chez les hommes, touchant jusqu’à 30 % d’entre eux à un moment donné de leur vie.

Malgré cela, les preuves restent contradictoires, certaines études suggérant que le risque d’EP est multiplié par deux chez les hommes circoncis, tandis que d’autres ne montrent aucune différence de risque.

Fertilité

Il n’existe aucune preuve que la circoncision augmente le risque d’infertilité (incapacité à obtenir une grossesse).

En fait, la circoncision peut réduire le risque de certaines infections qui peuvent endommager l’appareil reproducteur masculin et entraîner l’infertilité.

Il s’agit notamment du VPH, une infection sexuellement transmissible (IST) qui, selon certains chercheurs, est liée à l’infertilité masculine idiopathique (inexpliquée).

Des études suggèrent que le risque de VPH est 4 fois plus élevé chez les hommes non circoncis par rapport aux hommes non circoncis. L’infection chronique par le VPH peut, à son tour, provoquer une inflammation de l’urètre qui peut potentiellement réduire la qualité du sperme.

Hygiène

Les parents qui choisissent de laisser leur enfant non circoncis lui apprennent généralement à nettoyer sous le prépuce. En fin de compte, avoir un pénis non circoncis ne signifie pas que vous êtes moins hygiénique qu’une personne circoncise.

Cela dit, le fait d’avoir un prépuce peut augmenter le risque de certaines infections si la propreté n’est pas respectée. En effet, la peau sous le prépuce est chaude et humide, ce qui constitue un environnement idéal pour les bactéries ou les champignons (en particulier si on laisse le smegma s’accumuler).

Une infection bactérienne ou fongique sous le prépuce peut entraîner un certain nombre d’états inflammatoires, tels que :

Balanite : Inflammation de la tête du pénis.

Balanoposthite : Inflammation du prépuce et de la tête du pénis.

Méatite : Inflammation de l’ouverture de l’urètre (méat)

Urétrite : Inflammation de l’urètre

Si une infection bactérienne se propage dans l’urètre, elle peut entraîner une infection des voies urinaires (IVU).

Conditions médicales du pénis

Bien que certaines personnes puissent suggérer que l’un est « meilleur » ou « pire » que l’autre, les pénis circoncis et non circoncis sont tous deux vulnérables aux problèmes médicaux, dont certains peuvent être graves.

Être Circoncis

Des problèmes médicaux peuvent survenir après une opération de circoncision. Les complications post-chirurgicales sont rares et surviennent le plus souvent lorsque l’intervention est pratiquée par un praticien non médical mal formé.

Les complications possibles comprennent :

Pont cutané pénien : Il s’agit d’une mauvaise cicatrisation de la plaie de circoncision, qui entraîne la fixation de la peau de la tige du pénis à la tête du pénis.

Fistule urétrocutanée : il s’agit d’une blessure chirurgicale qui provoque une ouverture anormale (appelée fistule) par laquelle l’urine peut s’écouler du pénis.

Phimosis secondaire : Il se produit lorsqu’une quantité insuffisante de prépuce est retirée au cours de l’intervention chirurgicale, ce qui entraîne une constriction (rétrécissement) de la peau restante et emprisonne la tête du pénis.

Sténose méatique : Une lésion de l’urètre provoque un rétrécissement de l’orifice, ce qui augmente le risque d’éclaboussures, de douleurs à la miction (dysurie) ou de difficultés à vider la vessie (rétention urinaire).

Être non-circoncis

Les hommes non circoncis sont vulnérables à un certain nombre d’affections. En plus d’un risque accru d’infection, le prépuce ne se rétracte pas toujours comme il le devrait, ce qui entraîne des problèmes aggravants et potentiellement graves :

le phimosis : C’est lorsque le prépuce est trop serré pour être tiré en arrière sur les glandes. Cela peut provoquer des douleurs pendant les rapports sexuels (dyspareunie) ou rendre la miction désordonnée ou difficile.

Paraphimosis : Il s’agit d’une urgence médicale dans laquelle le prépuce reste coincé derrière la tête du pénis, bloquant la circulation sanguine. Si elle n’est pas traitée immédiatement, la perte de circulation sanguine peut endommager le pénis et, dans de rares cas, nécessiter une amputation chirurgicale.

Un prépuce peut également augmenter le risque de contracter certaines infections sexuellement transmissibles, bien que de manière légèrement différente, notamment :

VIH : Le fait d’avoir un prépuce augmente le risque de contracter le VIH d’environ 60 %. Cela s’explique par le fait qu’une faible inflammation sous le prépuce attire les cellules immunitaires, appelées cellules T CD4, que le VIH cible de préférence pour l’infection.

VPH : le fait d’avoir un prépuce peut décupler le risque de papillomavirus humain. Par rapport aux hommes circoncis, les hommes non circoncis ont tendance à avoir une plus grande concentration de HPV sous leur prépuce.

Herpès génital : Le fait d’avoir un prépuce augmente de 30 % le risque d’herpès simplex de type 2 (HSV-2). Le HSV-2 est le type d’herpès le plus souvent lié à l’herpès génital.

✔️Risque de cancer du pénis

Certaines études suggèrent que le fait d’avoir un prépuce peut également augmenter le risque de cancer du pénis, une maladie liée à une infection chronique par le VPH. Néanmoins, les preuves ne sont pas concluantes et il est peu probable que l’ablation du prépuce à l’âge adulte réduise ce risque.

Circoncision à l’âge adulte

Bien que la circoncision soit le plus souvent pratiquée chez les nouveau-nés, il arrive qu’elle soit médicalement indiquée chez les adultes, notamment en cas de phimosis ou de paraphimosis.

D’autres personnes peuvent opter pour la circoncision si elle provoque des douleurs lors des rapports sexuels ou si elles sont confrontées à des balanites ou des infections urinaires récurrentes.

D’autres encore peuvent prévoir une chirurgie de révision pour corriger une circoncision bâclée ou décider de poursuivre la circoncision pour des raisons esthétiques, religieuses ou relationnelles.

Quelle que soit la raison, la procédure est en grande partie la même que pour les bébés, à quelques modifications près, comme suit :

• Une anesthésie générale est généralement préférée pour vous endormir complètement.
• Les circoncisions d’adultes sont réalisées soit à l’aide d’un scalpel, soit à l’aide d’un dispositif appelé agrafeuse coupante qui retire le prépuce et scelle la plaie simultanément.
• Si un scalpel est utilisé, la plaie est le plus souvent refermée à l’aide de sutures résorbables (points de suture) ou d’électrocautérisation (qui brûle la peau à l’aide d’un courant électrique).
• Du début à la fin, la circoncision d’un adulte dure environ 30 minutes.

Tant qu’il n’y a pas de complications immédiates, la plupart des personnes peuvent rentrer chez elles le jour de l’opération. La convalescence peut durer de deux à trois semaines.

Conclusion

Ni la circoncision ni l’absence de circoncision ne sont « mauvaises » ou « bonnes ». Chacune présente certains avantages et risques pour la santé.

Les pénis non circoncis sont vulnérables aux infections et à des maladies comme la balanite, le phimosis et le paraphimosis. La présence d’un prépuce peut également augmenter le risque de contracter des infections sexuellement transmissibles comme le VIH, le VPH et l’herpès génital.

Bien que la circoncision soit relativement sûre, il peut y avoir un risque d’infection et d’autres complications post-opératoires. Cela dit, la circoncision n’est généralement pas associée à une perte de sensibilité, de fonction sexuelle ou de fertilité.

Malgré les avantages potentiels, la décision de faire circoncire son bébé – ou soi-même – est une décision individuelle. Il n’y a pas de « bon » ou de « mauvais » choix.

✔️QUESTIONS FRÉQUEMMENT POSÉES

Le fait d’être circoncis ou non circoncis affecte-t-il l’érection ?

Le fait d’avoir un pénis circoncis ou non circoncis n’a pas d’impact inhérent sur votre capacité à avoir ou à maintenir des érections. Cela dit, un état appelé phimosis – dans lequel le prépuce ne se rétracte pas sur la tête du pénis comme il est censé le faire – peut provoquer des érections douloureuses et interférer avec votre capacité à maintenir des érections.

Les pénis circoncis et non circoncis ont-ils la même sensation ?

Les gens vous diront des choses différentes sur la sensation de leur pénis avant et après la circoncision. Certains font état d’une plus grande sensibilité, d’autres d’une sensibilité moindre ou inchangée.

Les réponses ont tendance à être subjectives. Mais, en soi, la circoncision n’est pas associée à une perte de sensibilité ou de plaisir sexuel.

Est-il préférable d’être circoncis ou non circoncis ?

Être circoncis ou non circoncis n’est ni « bon » ni « mauvais ». La décision peut être fondée sur des préoccupations religieuses ou culturelles ou sur les avantages ou les risques perçus pour la santé.

Cela dit, le fait d’avoir un pénis non circoncis ne signifie pas que vous êtes « non hygiénique » ou que vous présentez un risque inhérent de maladie. La décision de se faire circoncire ou non est en fin de compte une décision personnelle.

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