Chirurgie de la cataracte au laser : objectifs, comment se préparer et à quoi faut-il s’attendre ?

Chirurgie de la cataracte au laser : objectifs, comment se préparer et à quoi faut-il s’attendre ? La chirurgie de la cataracte au laser consiste pour un chirurgien ophtalmologiste à retirer le cristallin opacifié à l’aide d’un laser, puis à le remplacer par un cristallin artificiel de prescription qui rétablit une vision claire.

Cette méthode permet une meilleure cicatrisation et moins de complications que la chirurgie traditionnelle de la cataracte, qui utilise un scalpel.

La procédure est sûre et efficace, mais elle n’est pas sans risques.

Cependant, la chirurgie de la cataracte au laser est plus coûteuse que la méthode traditionnelle et n’est pas couverte par la plupart des régimes d’assurance maladie.

Qu’est-ce que la chirurgie de la cataracte au laser ?

La chirurgie de la cataracte au laser est une procédure chirurgicale ambulatoire, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même.

Les étapes de la procédure sont les suivantes :

Incision : Un laser femtoseconde est utilisé pour pratiquer une incision dans l’œil avec l’aide de la tomographie par cohérence optique (OCT) intégrée, qui produit une image agrandie et à haute résolution de votre œil.

Fragmentation de la cataracte : Un laser femtoseconde peut être utilisé pour « ramollir » la cataracte en la brisant en petits morceaux avant l’utilisation des vibrations ultrasonores.

Cette technique est utile pour les cataractes denses, car elle permet de réduire la quantité de vibrations ultrasonores nécessaires.

Phacoémulsification : La vibration ultrasonore est délivrée à grande vitesse pour dissoudre la cataracte en minuscules fragments qui sont délicatement aspirés hors de l’œil.

Capsulotomie : Une ouverture circulaire est créée à l’intérieur de la capsule (qui contient le cristallin) pour permettre l’accès à la cataracte.

Lorsque cette étape est réalisée à l’aide du laser femtoseconde, elle permet d’obtenir une forme circulaire, une taille et un centrage précis sur la cataracte et de placer avec précision la nouvelle lentille.

Remplacement : Une nouvelle lentille est insérée dans la capsule existante.

L’incision, la fragmentation de la cataracte et la capsulotomie sont réalisées à l’aide d’un appareil laser. L’insertion de la nouvelle lentille se fait manuellement.

Chirurgie de la cataracte au laser : objectifs, comment se préparer et à quoi faut-il s'attendre ?

L’opération de la cataracte au laser est réalisée par un ophtalmologiste (chirurgien des yeux).

Le contrôle de la douleur est assuré par une sédation intraveineuse (IV, dans une veine) ou orale (par la bouche) et une anesthésie locale.

✔️Un laser équipé d’un OTC est utilisé pour pratiquer l’incision chirurgicale pour la chirurgie de la cataracte au laser,

alors qu’une petite lame est utilisée pour pratiquer l’incision dans l’œil pour la chirurgie de la cataracte traditionnelle.

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Contre-indications

Vous ne pouvez pas subir une chirurgie de la cataracte assistée par laser si vous avez des cicatrices cornéennes denses ou des problèmes de fonctionnement de vos pupilles, par exemple si elles ne se dilatent pas suffisamment.

Ces problèmes peuvent résulter d’une opération antérieure de la cornée ou du glaucome.

Risques potentiels

Toute opération de la cataracte comporte des risques. Les effets indésirables de l’opération comprennent les saignements, les gonflements, les infections ou les lésions de l’œil.

La vision peut être affectée de façon permanente si ces complications ne sont pas traitées efficacement et rapidement.

Parfois, une cataracte secondaire peut se développer plusieurs mois après l’opération de la cataracte, ce qui peut nécessiter un traitement.

Les risques liés à la partie laser de l’opération comprennent une capsulotomie incomplète et une perte d’aspiration pendant l’intervention.

Dans l’ensemble, ces risques sont faibles et la partie laser peut simplement être omise si nécessaire.

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Objectif de la chirurgie de la cataracte au laser

La cataracte a été décrite comme une vision du monde à travers une fenêtre sale. Certains utilisent les mots trouble, brumeux, flou ou brumeux pour caractériser leur vision.

L’ablation de la cataracte et son remplacement par un cristallin artificiel peuvent améliorer la clarté de la vision perdue.

La cataracte est diagnostiquée lors d’un examen de la vue.

Vous pouvez bénéficier d’une chirurgie de la cataracte assistée par laser si votre astigmatisme doit être corrigé au cours de l’intervention et/ou si vous avez besoin d’un implant spécial,

tel qu’une lentille intraoculaire multifocale (IOL). Ces interventions requièrent une plus grande précision que celle obtenue par la chirurgie manuelle de la cataracte.

La décision de subir une chirurgie de la cataracte au laser plutôt qu’une chirurgie de la cataracte traditionnelle repose sur plusieurs facteurs.

Voici quelques avantages de la chirurgie de la cataracte au laser par rapport à la chirurgie de la cataracte traditionnelle :

  • On a constaté que l’incision au laser se scelle mieux qu’une incision faite à l’aide d’une lame, ce qui permet une meilleure cicatrisation.
  • Dans la chirurgie de la cataracte au laser, le processus de phacoémulsification est moins énergivore que dans la chirurgie de la cataracte traditionnelle. Cette diminution de l’énergie des ultrasons peut réduire l’inflammation et le gonflement de la partie avant de l’œil (cornée) qui peuvent affecter la vision.
  • Les implants de lentilles multifocales peuvent réduire la dépendance à l’égard des lunettes de correction après l’opération.

Le choix d’une méthode laser au lieu d’une méthode traditionnelle n’est pas toujours évident.

Certaines études n’ont pas trouvé d’avantage ou d’inconvénient en termes de taux de complications ou de guérison d’une chirurgie de la cataracte au laser par rapport à une approche traditionnelle.

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Comment se préparer

Étant donné que Medicare et de nombreuses compagnies d’assurance ne couvrent pas le coût de la méthode assistée par laser pour toutes les opérations de la cataracte,

il est préférable de téléphoner pour savoir si la technique serait couverte dans votre cas.

Pour vous préparer à l’opération, votre médecin examinera la structure de votre œil lors d’un examen non invasif en dilatant vos pupilles.

Il vous fera passer des tests sanguins, notamment une numération formule sanguine (NFS) et des tests de chimie sanguine.

Les résultats de l’examen ophtalmologique qui a permis de détecter la cataracte seront également pris en compte dans la planification de l’opération.

Vous passerez également une radiographie pulmonaire et un électrocardiogramme (EKG) dans le cadre de vos examens préchirurgicaux.

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Lieu de l’intervention

Votre opération de la cataracte au laser sera réalisée dans une salle d’opération ou une salle de procédure.

Vous vous rendrez à votre rendez-vous depuis votre domicile et pourrez rentrer chez vous le jour même de l’opération.

Comment s’habiller

Vous pouvez porter une tenue confortable pour vous rendre à votre rendez-vous chirurgical.

Veillez à ce que vos cheveux soient épinglés loin de vos yeux.

N’appliquez pas de crème ou de maquillage sur le visage le jour de l’intervention.

Nourriture et boissons

Vous pourrez manger et boire comme d’habitude avant l’intervention, ou bien on vous demandera de ne pas manger et de ne pas boire avant l’intervention.

Veillez à écouter les instructions du centre chirurgical concernant l’alimentation et la boisson avant l’intervention.

Médicaments

Votre médecin peut vous demander d’arrêter ou de diminuer vos anticoagulants dans les jours précédant l’intervention.

Parfois, vous devrez ajuster d’autres médicaments que vous prenez également.

Ce qu’il faut apporter

Vous devez vous munir d’une pièce d’identité, des informations relatives à votre assurance maladie et d’un moyen de paiement pour toute partie de l’opération que vous aurez à payer.

Emmenez quelqu’un qui pourra vous raccompagner chez vous après l’opération.

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À quoi s’attendre le jour de l’opération ?

L’opération de la cataracte proprement dite dure environ 20 minutes.

Mais entre l’enregistrement, la préparation à l’opération et le rétablissement postopératoire, vous pouvez vous attendre à passer entre une et trois heures à votre rendez-vous.

Lorsque vous arrivez à votre rendez-vous, vous vous inscrivez et signez un formulaire de consentement.

Vous vous rendrez dans une zone préopératoire où l’on vérifiera votre température, votre pouls, votre tension artérielle, votre fréquence respiratoire et votre saturation en oxygène.

On vous posera une ligne intraveineuse dans le bras ou la main ou on vous administrera un médicament par voie orale.

Votre ophtalmologiste et votre anesthésiste vous verront peut-être avant l’opération.

Avant l’opération

Lorsque vous vous rendrez dans la salle d’opération ou dans la suite où se déroulera l’intervention, on vous injectera un médicament anesthésique par voie intraveineuse pour vous rendre somnolent et détendu.

Il se peut que vous vous endormiez. Ensuite, on vous mettra un collyre anesthésiant dans l’œil pour que vous ne sentiez rien et un collyre pour dilater votre pupille.

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Votre visage sera recouvert d’un drap chirurgical.

La zone autour de l’œil peut être nettoyée et des gouttes antibiotiques peuvent être placées dans l’œil.

Pendant l’opération

Vous subirez l’opération de la cataracte au laser avec l’œil ouvert.

Un petit écarteur sera placé autour de votre œil pour le maintenir ainsi pendant l’intervention.

Votre ophtalmologiste pratiquera une petite incision à la périphérie de votre cornée à l’aide du laser.

Cette incision doit avoir une longueur de 2 à 2,5 millimètres (mm) avec une légère composante verticale et horizontale.

Ensuite :

  • Un laser femtoseconde est utilisé pour briser le cristallin en petits morceaux.
  • Pour la capsulotomie, une petite ouverture est pratiquée dans la partie avant de la capsule qui contient le cristallin. La capsulotomie est créée de manière circulaire presque parfaite grâce à l’intégration de l’OCT avec le laser.3 Cette incision circulaire peut être parfaitement centrée pour maintenir le nouvel implant de lentille en place.
  • L’œil est généralement nettoyé plus en profondeur pour créer un environnement stérile. Un drap en plastique est utilisé pour couvrir la zone autour de l’œil.
  • La cataracte préalablement ramollie est ensuite retirée manuellement par phacoémulsification à l’aide d’un appareil à ultrasons portatif.
  • Un nouvel implant de lentille intraoculaire est inséré dans l’œil pour remplacer la lentille qui a été enlevée.
  • Votre chirurgien peut également créer de petites incisions au laser pour empêcher l’apparition d’un astigmatisme résiduel après l’opération.

L’incision se referme d’elle-même, il n’est donc pas nécessaire de faire des points de suture. Votre œil peut être recouvert de bandages pour le protéger.

L’anesthésie intraveineuse sera interrompue et vous vous rendrez dans une salle de réveil.

Après l’opération

En salle de réveil, vous recevrez des médicaments contre la douleur si nécessaire. Les infirmières s’assureront que vous êtes à l’aise et que vous pouvez marcher et manger sans difficulté.

Si vous ne présentez aucun signe de complication (douleur, saignement ou gonflement), vous devriez pouvoir rentrer chez vous quelques heures après l’intervention.

Avant votre sortie, vous recevrez des instructions sur les soins oculaires post-chirurgicaux, sur le moment de prendre un rendez-vous de suivi et sur les signes de complications à surveiller.

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La guérison

En général, la guérison après une opération de la cataracte au laser prend plusieurs semaines, mais il se peut que vous puissiez voir clairement quelques jours après l’intervention.

Vous pourrez peut-être conduire dès la première semaine, mais attendez le feu vert de votre médecin avant de prendre le volant.

Des gouttes oculaires antibiotiques et anti-inflammatoires sont généralement prescrites après l’opération pour faciliter la cicatrisation.

Vous aurez un rendez-vous avec votre médecin dans la semaine qui suit. Si l’on vous a posé une LIO ajustable, vous devrez consulter votre prestataire de soins environ deux semaines après l’opération

afin qu’il puisse évaluer votre vision et appliquer votre prescription directement sur la lentille récemment implantée à l’aide d’une lampe à ultrasons.

Vous reverrez votre médecin quelques mois plus tard. Vous devriez être complètement rétabli après environ 13 semaines .

La cicatrisation

Vous devez protéger vos yeux pendant plusieurs semaines après l’opération, le temps que la cicatrisation se fasse.

Ne mettez pas d’eau ou de produits chimiques (laque, produits d’entretien, etc.) dans vos yeux.

Portez des lunettes de soleil pour protéger vos yeux de la lumière du soleil et de la lumière vive à l’intérieur.

Il se peut que vous voyiez des lumières vives ou des halos autour de votre champ de vision pendant la guérison.

Vos yeux peuvent être secs ou granuleux.

Vous pouvez utiliser des larmes artificielles pour vous soulager, selon les instructions de votre médecin.

En cas de douleur, de gonflement, de saignement ou d’aggravation de la vision, n’oubliez pas d’appeler rapidement le cabinet de votre prestataire de soins.

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Faire face à la convalescence

Pendant votre convalescence, il se peut que votre vision se stabilise progressivement.

Cela se produit lorsque la capsule du cristallin se rétrécit pour maintenir le nouveau cristallin en place.

Les légères modifications de la vision dans les mois qui suivent l’opération peuvent vous empêcher de conduire ou même de marcher régulièrement.

Reposez-vous et discutez de vos inquiétudes avec votre prestataire de soins, en particulier si les changements de vision sont différents de ceux auxquels on vous a dit de vous attendre.

Soins à long terme

Vous devez vous attendre à une amélioration substantielle de votre vision.

En général, environ 6 mois après l’opération, votre vision devrait être stable.

Il se peut que vous deviez porter des lunettes même après l’opération. Mais pour la plupart des gens, la puissance calculée de la nouvelle lentille implantée peut réduire le besoin de lunettes.

Il arrive qu’un astigmatisme apparaisse, entraînant une baisse de la vision après l’opération.

Il se peut que vous deviez porter des lunettes pour corriger ce problème de vision.

Chirurgies futures possibles

Vous pouvez développer une cataracte dans votre autre œil ou une cataracte secondaire, une membrane trouble qui se forme derrière le cristallin, dans votre œil opéré.

Dans ce cas, vous devrez discuter de vos options de traitement avec votre prestataire de soins de santé.

Une cataracte secondaire peut généralement être retirée par une procédure laser en cabinet appelée capsulotomie postérieure au laser YAG, qui est effectuée si la turbidité réapparaît.

Adaptation du mode de vie

En général, la chirurgie de la cataracte au laser ne devrait pas entraîner de restrictions.

Cependant, il est important que vous passiez régulièrement des examens de la vue afin que votre médecin puisse identifier les changements de la vision à un stade où ils sont encore faciles à traiter.

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Conclusion

La chirurgie de la cataracte au laser est une méthode de chirurgie de la cataracte.

Elle est considérée comme aussi sûre que la chirurgie traditionnelle de la cataracte et peut présenter certains avantages cliniques.

Mais cette approche ne convient pas à tout le monde et il se peut que votre assurance maladie ne la couvre pas.

Vous pouvez discuter avec votre prestataire de soins de santé de la meilleure approche thérapeutique dans votre cas.