La SMT pour la dépression : Est-ce que ça marche ? . La stimulation magnétique transcrânienne , en anglais : Transcranial Magnetic Stimulation (SMT) est un traitement non invasif qui utilise des champs magnétiques ciblés pour stimuler des zones spécifiques du cerveau. Il en existe deux types : la SMT répétitive (SMTr) et la SMT profonde (SMTd).
La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé la SMT pour le traitement du trouble dépressif majeur (TDM, ou dépression), du trouble obsessionnel-compulsif (TOC) et du sevrage tabagique.
Le trouble dépressif majeur est généralement traité par des médicaments, une psychothérapie ou une combinaison des deux. Certaines personnes atteintes de dépression ne sont pas suffisamment soulagées par ces mesures. Lorsque les symptômes persistent malgré le traitement standard, on parle de dépression résistante au traitement (TRD).
Jusqu’à 70 % des personnes souffrant de dépression résistante au traitement qui reçoivent une SMTr voient leur état s’améliorer.
La SMT et l’électroconvulsivothérapie (ECT) sont toutes deux des thérapies de stimulation cérébrale considérées comme sûres et efficaces, mais elles présentent des différences essentielles. L’ECT utilise un courant électrique pour stimuler une brève crise d’épilepsie. La SMT utilise un champ magnétique et ne provoque pas de crise.
L’ECT peut être plus efficace et produire des résultats plus rapides pour certaines personnes que la SMT, mais le risque d’effets secondaires est également plus élevé.
Cet article traite de l’innocuité et de l’efficacité de la SMT pour la dépression, de ce qui se passe pendant une séance de SMT, du nombre de séances nécessaires, des personnes qui ne devraient pas bénéficier de la SMT, des coûts liés à la SMT et des endroits où trouver un traitement par SMT.
Table des matières
La SMT pour la dépression : Est-ce que ça marche ?
Le trouble dépressif majeur est un trouble psychiatrique très répandu qui présente des caractéristiques telles que :
- Humeur dépressive persistante
- Anhédonie (perte d’intérêt ou de plaisir)
- Diminution de l’intérêt pour les activités
- Changements d’appétit ou de poids
- Difficultés de sommeil
- Fatigue ou perte d’énergie
- Difficultés de concentration
- Sentiments de dévalorisation ou de culpabilité excessive
- Altération du fonctionnement dans la vie quotidienne
- Idées suicidaires
▶️De l’aide est disponible
Si vous ou une personne de votre entourage avez des pensées suicidaires, composez le numéro d’urgence et entrer en contact avec un conseiller qualifié.
La polyarthrite rhumatoïde est généralement traitée par des médicaments et/ou une psychothérapie. La dépression majeure qui ne répond pas suffisamment à ces traitements est classée comme une dépression résistante au traitement.
On estime que deux tiers des personnes souffrant de dépression ne bénéficient pas d’un contrôle adéquat des symptômes avec le premier antidépresseur qu’elles essaient, et qu’au moins certains symptômes persistent après deux mois de traitement. Chaque médicament essayé par la suite a moins de chances d’être suffisamment efficace que le précédent.
Les personnes atteintes de TDM peuvent également ressentir initialement les bienfaits des traitements standard, mais perdre ces effets au fil du temps ou ne pas pouvoir tolérer les thérapies standard.
La neuromodulation thérapeutique est un traitement alternatif (ou parfois complémentaire) de la TRD. Cette approche considère le cerveau comme un organe électrochimique et utilise des dispositifs pour modifier l’activité électrique dans le système nerveux central.
Les approches de neuromodulation comprennent l’ECT, qui utilise un courant électrique pour provoquer une brève crise d’épilepsie, et la SMT, qui stimule le cerveau à l’aide d’un champ magnétique.
Voir aussi : le lithium : un stabilisateur d’humeur utilisé pour traiter les troubles bipolaires
ECT et SMT
Le dispositif de neuromodulation de référence est l’ECT, utilisé depuis plus de 80 ans. Il est considéré comme le traitement le plus efficace de la TRD et est régulièrement utilisé aux États-Unis.
L’ECT peut avoir des effets secondaires et des inconvénients, notamment :
- Effets cognitifs indésirables (tels que les effets sur la mémoire)
- Le manque d’accès dans de nombreuses régions3
- Taux de rechute important après un traitement aigu réussi
- Une image publique négative
- Généralement réservée aux personnes souffrant des cas les plus graves de troubles mentaux majeurs, ce qui exclut son utilisation pour de nombreuses personnes qui n’ont pas répondu aux traitements de première et de deuxième intention.
Depuis 2008, la SMT est disponible en tant que procédure de neuromodulation pouvant être utilisée à la place ou en complément de l’ECT. La SMT présente plusieurs avantages, dont les suivants :
- Elle a très peu d’effets indésirables.
- Elle est non invasive.
- Elle est souvent mieux tolérée que les médicaments ou les autres thérapies de neuromodulation.
Quelle est l’efficacité de la SMT ?
Environ 50 à 60 % des personnes souffrant de dépression qui ont essayé des médicaments sans obtenir de résultats satisfaisants, réagissent de manière cliniquement significative à la SMT. Environ 30 à 35 % d’entre elles connaissent une rémission (leurs symptômes disparaissent complètement).
Cette réponse n’est pas permanente mais peut durer de quelques mois à plus d’un an. D’autres traitements par SMT peuvent être entrepris si les symptômes réapparaissent.
Voir aussi : Traitement du trouble bipolaire : médicaments, thérapies, mode de vie
Quels sont les autres traitements possibles de la SMT ?
La FDA a autorisé la SMT comme traitement pour :
- Plusieurs types de dépression
- La dépression avec anxiété comorbide (cooccurrente)
- la dépression avec suicidalité
- LE TROUBLE OBSESSIONNEL-COMPULSIF.
Les utilisations non homologuées de la SMT comprennent :
- Douleur chronique
- Acouphènes (bourdonnements d’oreille)
La SMT fait également l’objet d’études en tant que traitement possible d’affections telles que :
- le trouble bipolaire
- le sevrage tabagique
- le syndrome de stress post-traumatique (SSPT)
- le trouble panique
- le trouble de la dépersonnalisation
- Schizophrénie
- Dépression périnatale
Actuellement, la SMT n’est approuvée que pour les adultes, mais des recherches sont en cours pour déterminer si la SMT peut être sûre et efficace pour des conditions telles que :
- la dépression pédiatrique
- Les troubles de l’humeur chez les adolescents
Déroulement d’une séance de SMT
Les mesures prises avant la première séance sont les suivantes :
- Un examen complet de l’état de santé actuel et antérieur, des médicaments, des troubles neurologiques et psychiatriques et d’autres informations médicales pertinentes
- Un examen physique
- D’autres évaluations nécessaires pour déterminer si la SMT est une option de traitement sûre et conseillée.
Les traitements ont lieu dans le cabinet d’un prestataire de soins de santé ou à l’hôpital. Aucun médicament ni anesthésie n’est nécessaire. La personne est éveillée pendant la séance, assise dans un fauteuil inclinable confortable. Des bouchons d’oreille sont portés pour protéger l’ouïe des bruyants cliquetis émis par l’appareil de SMT.
Le dispositif de SMTr (utilisant des bobines électromagnétiques en forme de huit) est placé contre le cuir chevelu près de la zone du cerveau considérée comme responsable des symptômes (par exemple le cortex préfrontal gauche pour la dépression).
Le dispositif de SMTD est contenu dans un casque placé sur la tête. Il comporte des bobines en forme de lettre « H » et transmet plus profondément dans le cerveau.
La procédure est non invasive. Le champ magnétique est généré à la surface du cuir chevelu. L’intensité du champ magnétique est similaire à celle utilisée pour l’imagerie par résonance magnétique (IRM).
Le prestataire de soins donnera quelques impulsions de test, en réglant l’appareil jusqu’à ce que le niveau adéquat soit atteint. Ce niveau peut être ajusté au cours de la séance si nécessaire.
Le traitement est administré sous forme d’impulsions électromagnétiques courtes et répétées qui provoquent de petits courants électriques, stimulant les cellules cérébrales dans la zone ciblée du cerveau.
La durée de la séance varie, le traitement pouvant durer de 5 minutes à une heure.
Voir aussi : Qu’est-ce que l’inventaire de dépression de Beck (IDB) et comment le faire ?
Quelle est la sensation du traitement par SMT ?
Le traitement par SMT ressemble à une série de piqûres ou d’impulsions. On a décrit cette sensation comme celle d’un pivert tapant sur la tête.
Certaines personnes peuvent ressentir une gêne ou des contractions musculaires au début du traitement, mais cela peut s’atténuer au fur et à mesure des séances. Les niveaux peuvent être ajustés s’ils sont trop forts.
Nombre de séances de thérapie par SMT pour traiter la dépression
Le nombre de séances de SMT nécessaires peut varier, mais le traitement consiste généralement en une séance par jour, cinq jours par semaine, pendant 4 à 6 semaines.
Les résultats positifs deviennent généralement perceptibles entre la troisième et la sixième semaine de traitement. Il est important d’aller jusqu’au bout du traitement, même si l’on constate un soulagement dès les premières séances.
La FDA a récemment autorisé une forme de SMT à action rapide pour le traitement de la TRD. Ce traitement présente une efficacité similaire, mais agit plus rapidement, raccourcit la durée du traitement et permet un soulagement plus rapide des symptômes. Plusieurs séances sont effectuées au cours d’une même journée, avec de courtes pauses entre les séances.
Des séances de SMT d’entretien peuvent également être proposées. Certaines études ont montré que des traitements de SMT supplémentaires et continus pendant un certain temps après un traitement de SMT aigu réussi peuvent réduire l’incidence de la rechute des symptômes.
Voir aussi : trouble affectif saisonnier( la dépression saisonnière) : symptômes , complications et traitement
Faut-il s’abstenir de suivre une thérapie par SMT pour traiter la dépression ?
La SMT est généralement bien tolérée. Des maux de tête légers à modérés, pendant ou après le traitement, sont l’un des effets secondaires les plus courants de la SMT. Ils disparaissent généralement au cours des premières séances de traitement et peuvent être traités avec des médicaments tels que le Tylenol (acétaminophène), l’Advil ou le Motrin (ibuprofène), ou l’aspirine.
Les autres effets secondaires les plus courants sont les suivants :
- Gêne ou douleur au niveau du site d’application
- Contraction des muscles autour de l’œil, sensations dans le nez et les dents, ou larmoiement (persiste rarement après l’arrêt de la stimulation)
Les effets secondaires potentiels peu fréquents sont les suivants :
- Induction de la manie ou de l’hypomanie (surveiller les symptômes tels que l’agitation ou l’irritabilité)
- Gêne ou brûlure du cuir chevelu due à un échauffement excessif de la bobine de SMT (rare, mais peut se produire en cas d’utilisation continue de l’appareil et d’intensité élevée).
- Syncope (évanouissement) due à une réaction vaso-vagale à la douleur (rare et plus probable en cas d’anxiété accrue, d’hypoglycémie, d’hyperventilation ou de déshydratation).
L’effet indésirable potentiel le plus grave est la crise d’épilepsie, mais elle est rare. En fait, les crises d’épilepsie ne surviennent que dans 1 cas sur 30 000 (0,003 %) lors de traitements cliniques ordinaires.
Une seule crise d’épilepsie a été signalée lors de trois essais cliniques contrôlés à grande échelle, et elle s’est produite chez un participant qui avait consommé beaucoup d’alcool la nuit précédant le traitement par SMT.
La majorité des crises liées à la SMT se sont produites chez des personnes présentant un risque préexistant de crise ou lorsque les paramètres de stimulation dépassaient les recommandations de sécurité.
La SMT ne convient pas à tout le monde. Parmi les facteurs qui peuvent rendre la SMT déconseillée, on peut citer :
- Médicaments qui abaissent le seuil des crises
- Antécédents d’épilepsie ou de crises (personnels ou familiaux)
- Caractéristiques psychotiques ou idées suicidaires aiguës (d’autres traitements dont l’efficacité est établie, tels que l’électroconvulsivothérapie, doivent être envisagés)
- Accident vasculaire cérébral antérieur
- Conditions neurologiques ou médicales susceptibles d’abaisser le seuil épileptogène, telles que privation de sommeil, déséquilibre électrolytique, augmentation de la pression intracrânienne ou sevrage de substances abusives ou à usage récréatif.
- Objets métalliques ferromagnétiques (forte susceptibilité à l’aimantation) ou sensibles au magnétisme implantés dans la tête ou le cou, tels que les plaques métalliques, les implants cochléaires, etc.
- Exposition à tous les fragments métalliques, y compris les tatouages réalisés avec de l’encre contenant du ferromagnétisme, les piercings permanents et d’autres sources métalliques dans la tête et le cou.
- Implantation de stimulateurs cérébraux profonds
- Problèmes neurologiques graves
- Grossesse
Votre médecin de santé peut vous aider à déterminer si les avantages de la SMT l’emportent sur les risques et si le traitement vous convient,
Qu’est-ce qu’une baisse d’humeur due à la SMT ?
▶️Certaines personnes ressentent une aggravation temporaire de leurs symptômes ou une baisse d’humeur après 10 à 15 séances (ou le deuxième ou le troisième jour avec la SMT accélérée), qui peut durer quelques jours. Si vous avez des inquiétudes, parlez-en à votre prestataire de soins de santé.
Voir aussi : Carence en vitamines et dépression : Y a-t-il un lien ?
Assurance et frais à la charge du patient
Le coût de la SMT varie, mais une source de 2018 a noté que le coût d’un traitement aigu par SMT (20 à 30 séances) variait de 6 000 à 12 000 $.
La plupart des régimes d’assurance maladie couvrent la SMT dans le cadre du traitement du trouble dysphorique avec des antécédents d’absence d’amélioration avec les médicaments.
La couverture d’assurance pour la SMT est en augmentation, il vaut donc la peine de vérifier auprès de votre fournisseur d’assurance pour voir si elle est couverte.
Dans certains États, un pourcentage de la thérapie par TMS peut être couvert par Medicaid. Elle est couverte par Medicare pour les troubles dépressifs majeurs si l’essai d’un antidépresseur s’est soldé par un échec.
Voir aussi : 7 Plantes naturelles qui traitent la dépression et calment les nerfs
Où obtenir une thérapie par SMT si vous souffrez de dépression ?
Si vous pensez que la SMT pourrait vous convenir, commencez par en parler à un prestataire de soins primaires ou à un prestataire de soins de santé mentale. Le prescripteur de SMT et l’opérateur de l’appareil de SMT doivent être bien informés, formés et accrédités dans le domaine de la SMT.
Voir aussi : Antidépresseurs : peuvent-ils être utilisés pour soulager la douleur chronique ?
Conclusion
La SMT est un traitement non invasif qui stimule le cerveau à l’aide de champs magnétiques ciblés et puissants. Elle est considérée comme sûre et efficace pour les dépressions résistantes au traitement.
La durée du traitement de la dépression par SMT varie, mais elle est généralement d’une fois par jour, cinq jours par semaine, pendant quatre à six semaines.
La SMT est généralement bien tolérée, avec des effets secondaires mineurs et temporaires tels que des malaises ou des maux de tête. Les crises d’épilepsie sont considérées comme un risque avec la SMT, mais elles sont rares. La présence de facteurs de risque de convulsions peut signifier que la SMT n’est pas un traitement approprié pour vous. Discutez avec votre médecin des risques et des avantages de la SMT.
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