Quel est le meilleur moyen de traiter la ménopause ? Pour les personnes ménopausées, les symptômes tels que les bouffées de chaleur et l’insomnie peuvent être débilitants.
Bien que le traitement hormonal substitutif (THS) soit l’un des traitements les plus directs actuellement disponibles, il ne convient pas à tout le monde.
Sarah, une femme de 58 ans vivant à Concord, dans le Massachusetts, qui a demandé à rester anonyme, a déclaré que l’insomnie l’empêchait de dormir pendant la périménopause.
Lorsqu’elle est entrée dans la ménopause à 52 ans, elle a eu des bouffées de chaleur jusqu’à cinq fois par nuit.
« Je me réveillais à une heure du matin et je n’arrivais pas à me rendormir », Cela fait des ravages sur votre niveau d’énergie et sur bien d’autres choses.
Après avoir eu une réaction indésirable à un contraceptif à base de progestatif plus tôt dans sa vie, Sarah était réticente à l’idée d’essayer un THS.
Elle explique que la possibilité d’agents cancérigènes a également joué un rôle important dans sa décision de renoncer au THS.
En collaboration avec son médecin, elle a essayé un certain nombre d’options thérapeutiques différentes, y compris d’autres types de contraceptifs hormonaux, qui n’ont pas été très efficaces.
Quelques années plus tard, un médecin lui a recommandé de prendre une demi-dose de l’antidépresseur Effexor (venlafaxine) pour traiter les bouffées de chaleur.
Ce médicament a changé la vie de Sarah. Aujourd’hui, sa demi-dose quotidienne est essentielle : si elle manque une journée, elle recommence à ressentir les symptômes.
Sarah est l’une des nombreuses femmes qui ont dû naviguer dans le labyrinthe des options de traitement de la ménopause.
Bien que le THS soit considéré comme le traitement de référence de la ménopause, les personnes présentant un risque élevé de cancer du sein ou préoccupées par les traitements hormonaux cherchent des alternatives.
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Table des matières
Quelle est l’efficacité du traitement hormonal substitutif ?
Depuis des décennies, le THS (Traitement Hormonal Substitutif) est le traitement de référence de la ménopause.
Comme les symptômes de la ménopause sont causés par une baisse des niveaux d’œstrogène et de progestérone, le THS remplace simplement les hormones perdues, nivelant ainsi le fonctionnement de l’organisme.
Ce traitement peut contribuer à réduire les bouffées de chaleur, à éliminer la sécheresse vaginale et à prévenir la perte osseuse.
Robin Noble, médecin et conseiller médical en chef de l’association à but non lucratif Let’s Talk Menopause, a déclaré à que le THS est le seul traitement qui s’attaque à plusieurs symptômes de la ménopause,
alors que de nombreuses autres options se concentrent principalement sur les bouffées de chaleur ou l’insomnie.
Le THS fonctionne très bien pour certaines personnes, mais il n’est pas totalement sans risque. Un essai à grande échelle qui a débuté en 1991, parrainé par le National Heart, Lung, and Blood Institute,
a indiqué un risque légèrement accru de cancer du sein avec l’utilisation du THS chez les femmes qui n’ont pas subi d’hystérectomie.
Des études ultérieures ont montré que le traitement à base d’œstrogènes seuls pourrait augmenter légèrement le risque de cancer de l’endomètre.
Cependant, Noble a déclaré que ces risques accrus de cancer sont comparables et parfois inférieurs à d’autres facteurs de risque, tels que l’obésité et le tabagisme.
Les avantages du THS l’emportent toujours sur les risques pour les femmes qui sont aux prises avec des symptômes multiples et graves, a ajouté Mme Noble, et certains THS peuvent en fait réduire le risque de cancer.
« Si une personne a subi une hystérectomie, l’œstrogène seul diminue le risque de cancer du sein, de cancer du côlon, d’ostéoporose et peut-être même de cancer du poumon », a-t-elle déclaré.
« L’œstrogène seul n’augmente absolument pas le risque de cancer du sein et le réduit probablement. »
Noble précise que l’exception à cette règle concerne les personnes qui suivent actuellement un traitement contre le cancer du sein ou qui ont survécu à un cancer du sein.
Les patientes qui utilisent un THS pendant une période assez longue, plus de 5 à 7 ans, peuvent être confrontées à des risques légèrement plus élevés pour certains cancers, et il convient donc de prendre des mesures supplémentaires.
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Peut-on traiter la ménopause avec des antidépresseurs ?
Une étude de 2017 a montré que l’antidépresseur venlafaxine pouvait être aussi efficace que le THS pour les bouffées de chaleur.
Ce médicament n’est pas approuvé par la FDA pour le traitement des symptômes de la ménopause, mais les médecins peuvent le prescrire en dehors de l’étiquetage.
La recherche montre que les antidépresseurs courants, y compris les ISRS et les ISRN, peuvent réduire la fréquence et la gravité des bouffées de chaleur.
Les chercheurs ont constaté que les ISRS les plus efficaces étaient le Paxil, le Celexa et le Lexapro, et que l’Effexor était l’ISRSN le plus efficace pour traiter les bouffées de chaleur.
Comme la plupart des antidépresseurs prescrits pour les bouffées de chaleur le sont à des doses très faibles, a expliqué Noble,
les effets secondaires des ISRS et des ISRN sont généralement minimes, ce qui fait de ces médicaments une option de traitement pratique.
L’une des patientes de Noble a connu un succès particulier avec Brisdelle (paroxétine), un ISRS approuvé par la FDA pour traiter les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes associées à la ménopause.
Ma patiente m’a dit : « C’est comme une pilule magique. Je n’ai plus de bouffées de chaleur. Mon humeur s’est améliorée », a déclaré Mme Noble. « Elle était ravie.
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De nouveaux traitements à l’horizon ?
Fezolinetant
Astellas Pharma, une société pharmaceutique japonaise, a récemment publié les résultats de son essai de phase 3 sur un nouveau composé oral non hormonal appelé fezolinetant.
Les résultats ont montré que les bouffées de chaleur étaient réduites dès la première semaine d’utilisation régulière.
Les effets secondaires du médicament étaient également minimes.
Genevieve Neal-Perry, MD, PhD, directrice du département d’obstétrique et de gynécologie à l’université de Caroline du Nord à Chapel Hill,
a déclaré que le fezolinetant est un bloqueur des substances chimiques entrantes qui provoquent les bouffées de chaleur.
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« Ce médicament est comme une balle et un gant. Le récepteur est comme un gant et il attend que l’hormone se connecte à lui », a déclaré Neal-Perry .
« Le médicament se connecte au récepteur et soulage la bouffée de chaleur ».
L’atténuation des bouffées de chaleur ne se limite pas à refroidir le corps : elle peut également améliorer la qualité du sommeil et l’anxiété en réduisant les perturbations nocturnes, a-t-elle ajouté.
Astellas mène actuellement des essais post-approbation et le médicament pourrait être approuvé par la FDA dans le courant du mois de mai.
Elinzanetant
L’élinzanetant, un nouveau composé non hormonal mis au point par Bayer Pharmaceuticals, a récemment achevé des essais cliniques de phase 2 qui se sont révélés prometteurs.
Yesmean H. Wahdan, MD, vice-président des affaires médicales américaines et de la santé des femmes chez Bayer, a déclaré que le composé – un antagoniste NK-1 et NK3 – cible les signaux qui déclencheraient les symptômes liés à la ménopause.
« Il s’agit d’un produit non hormonal, donc au lieu de faire croire à l’organisme que les ovaires produisent de l’œstrogène et de la progestérone, ce produit agit d’une manière tout à fait nouvelle.
Il s’agit de cibler les récepteurs qui sont en fait à l’origine des symptômes que les femmes ressentent », a déclaré Wahdan.
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L’essai de phase 2B visait à déterminer les plages de dosage appropriées tout en recherchant les effets secondaires potentiels. Les effets secondaires signalés étaient légers ou modérés.
Les essais de phase 3 sont en cours et les résultats sont attendus au début de l’année prochaine.
Mme Wahdan espère que le nouveau médicament pourra être approuvé par la FDA en 2025.
Le cannabis
Une enquête récente publiée dans la revue Menopause a montré que 78,7 % des personnes qui consomment du cannabis médical pensent que celui-ci aide à gérer les symptômes de la ménopause tels que la baisse de la libido, les bouffées de chaleur, les troubles du sommeil et l’anxiété.
Cependant, il n’y a pas eu suffisamment de recherches pour prouver l’efficacité du cannabis dans le traitement de la ménopause.
✔️Bouffées de chaleur de la ménopause
Parmi tous les symptômes de la ménopause, les bouffées de chaleur en particulier durent beaucoup plus longtemps que ne le pensent de nombreuses personnes – de 5 à 7 ans – et peuvent affecter les femmes de couleur de manière plus aiguë, selon Neal-Perry.
Neal-Perry et Wahdan ont toutes deux déclaré que parler de la ménopause est un autre outil puissant dans l’arsenal de lutte contre les symptômes graves.
Des conversations plus ouvertes permettent aux gens de savoir à quoi s’attendre avant et pendant la ménopause.
Selon Mme Noble, les gens doivent avant tout comprendre qu’ils ont le choix. Il est important d’évaluer les options de traitement disponibles avec un prestataire de soins de santé, a-t-elle ajouté.
« Chaque personne est différente en termes de facteurs de risque, d’objectifs et de philosophie », a déclaré Mme Noble.
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Conclusion
Les symptômes graves de la ménopause sont assez fréquents et des méthodes de traitement sont disponibles, mais elles ne sont pas universelles.
Au cours des prochaines années, de nouveaux produits pharmaceutiques pourraient offrir des formes de soulagement non hormonales, mais aucun n’a encore été approuvé par la FDA.
Si vous présentez des symptômes, demandez à votre médecin quel est le traitement qui vous convient.