Chirurgie de remplacement total de l’épaule : Tout ce qu’il faut savoir. Le remplacement total de l’épaule, également appelé arthroplastie totale de l’épaule, est une intervention au cours de laquelle des parties des os de l’articulation de l’épaule sont enlevées et remplacées par des implants artificiels. Elle permet de restaurer la fonction et la mobilité de l’articulation de l’épaule, tout en réduisant la douleur.
Cette intervention peut être recommandée pour diverses pathologies, telles qu’une maladie dégénérative de l’articulation (arthrose) ou des fractures graves de l’os du bras (humérus).
Certaines personnes peuvent avoir besoin d’une arthroplastie totale de l’épaule inversée, où l’anatomie de la rotule est inversée avec les implants artificiels. Les chirurgiens choisissent l’approche inversée pour les patients dont la coiffe des rotateurs est gravement blessée, qui présentent une faiblesse du bras, une arthrite sévère associée à une déchirure de la coiffe des rotateurs, ou dont l’arthroplastie totale a échoué.
Table des matières
Qu’est-ce que l’arthroplastie totale de l’épaule ?
L’articulation de l’épaule est constituée de trois os principaux : l’os du bras (humérus), l’omoplate (scapula) et la clavicule. Ces trois os sont reliés par des ligaments et du cartilage, qui protègent les extrémités des os à leur jonction.
La tête de l’humérus rencontre l’omoplate au niveau de la glène, formant l’articulation qui permet l’amplitude des mouvements du bras et de l’épaule.
Lors d’une arthroplastie totale de l’épaule, la tête endommagée de l’humérus et la surface de la glène sont retirées. Des implants artificiels sont ensuite placés pour rendre la zone articulaire lisse et fonctionnelle, en reproduisant la taille de l’os du patient qui a été retiré.
En retirant les parties endommagées de l’os et du cartilage, les patients ressentent moins de douleur et bénéficient d’une plus grande amplitude de mouvement.
Dans la plupart des cas, il s’agit d’une intervention chirurgicale non urgente pratiquée en milieu hospitalier. En général, les patients restent à l’hôpital pendant 2 ou 3 jours après l’intervention.
Contre-indications
L’arthroplastie totale de l’épaule est généralement pratiquée sur des adultes plus âgés. Avant de chercher des options chirurgicales, les patients peuvent suivre des traitements conservateurs tels que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des injections de stéroïdes ou une thérapie physique. Certaines situations font qu’un patient n’est pas un bon candidat pour ce type d’intervention chirurgicale :
- Le patient souffre d’une infection n’importe où dans son corps, en particulier au niveau du site chirurgical.
- Les symptômes de l’épaule ne sont pas suffisamment graves pour entraîner une incapacité ou avoir un impact sur les activités de la vie quotidienne.
- Il y a perte ou paralysie du cartilage à l’intérieur de l’articulation (coiffe des rotateurs) et du muscle du bras (muscle deltoïde).
Risques potentiels
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques de complications potentielles liées à ce type d’intervention, notamment :
- Infection (superficielle de la plaie ou profonde dans l’articulation)
- Implants délogés ou desserrés (pouvant entraîner une luxation de l’articulation de l’épaule)
- Lésion nerveuse qui peut ou non s’améliorer avec le temps
- Raideur ou diminution de l’amplitude des mouvements due à une rééducation incomplète après l’intervention chirurgicale
- Fractures osseuses autour des pièces de la prothèse implantée (fractures périprothétiques de l’humérus ou de la glène).
Objectif de la Chirurgie de remplacement total de l’épaule
Les patients souffrant de douleurs fréquentes à l’épaule ou d’une mobilité limitée de l’épaule peuvent présenter diverses pathologies ou problèmes qui amèneraient un chirurgien à recommander une arthroplastie totale de l’épaule.
L’intervention chirurgicale permet de rétablir la fonction de l’épaule en assurant sa stabilité et en augmentant l’amplitude des mouvements.
Les personnes souffrant de douleurs à l’épaule peuvent arriver à un stade où le traitement conservateur ne suffit plus à soulager la douleur ou à améliorer l’amplitude des mouvements.
Les conditions suivantes sont des exemples de causes de douleurs à l’épaule pouvant nécessiter une intervention chirurgicale :
L’arthrose : Dans ce cas, l’articulation s’use à force d’être utilisée, et le cartilage peut s’user, laissant les extrémités des os exposées sans amortisseur. Cela provoque des douleurs lors des mouvements de l’épaule.
Polyarthrite rhumatoïde : L’inflammation chronique des tissus (en particulier de la membrane synoviale) de l’articulation peut endommager le cartilage, provoquant douleur et instabilité.
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Fractures graves : Les personnes ayant subi un traumatisme à l’épaule et dont les os sont affaiblis (comme dans le cas de l’ostéoporose) sont plus susceptibles de subir une fracture grave des os de l’épaule (fracture de l’humérus) qui pourrait avoir un impact sur l’irrigation sanguine ou la stabilité de l’articulation.
Nécrose avasculaire : La diminution de l’apport sanguin à l’os entraîne la mort des cellules de l’os et peut potentiellement conduire à l’arthrite. Ce phénomène peut se produire en cas de drépanocytose, d’utilisation chronique de stéroïdes, de consommation excessive d’alcool et de plongée en haute mer.
✔️Comment savoir si j’ai besoin d’une arthroplastie totale de l’épaule ?
Le chirurgien orthopédique effectuera divers tests pour déterminer si le patient est un bon candidat pour une arthroplastie totale de l’épaule. Un examen physique de l’épaule est effectué pour déterminer l’amplitude des mouvements et la stabilité, et pour évaluer la force de l’articulation. Des radiographies sont effectuées pour déterminer la gravité de l’arthrite, les éventuelles fractures, les zones de croissance osseuse ou le cartilage coincé ou flottant dans l’articulation. Une IRM peut être réalisée pour déterminer la qualité de l’os. D’autres examens peuvent être nécessaires en fonction de l’état de santé du patient.
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Comment se préparer
Certains patients subiront un bloc nerveux (bloc interscalénique) avant l’opération qui engourdira l’épaule et le bras pour l’intervention. Même avec un bloc, les patients seront généralement endormis pour l’opération car ils recevront également une anesthésie générale.
Lieu d’intervention
En général, les patients subissent une arthroplastie totale de l’épaule à l’hôpital. En entrant dans la salle d’opération, l’équipe chirurgicale demande au patient de s’installer sur le lit chirurgical, qui ressemble à une chaise de plage, pour l’intervention.
Parfois, les membres de l’équipe chirurgicale portent une cagoule pour éviter toute contamination pendant l’intervention. Les patients peuvent être surpris de voir des personnes en tenue de protection complète lorsqu’ils entrent dans la salle d’opération.
Ce qu’il faut porter
Il est important d’arriver le jour de l’intervention en portant une chemise boutonnée ou un vêtement suffisamment ample pour être porté sur une écharpe avec le bras près de la poitrine ou de l’abdomen.
Une chemise boutonnée permet d’enfiler plus facilement une chemise après l’opération, surtout si le bras est encore engourdi par le bloc d’anesthésie. Un pantalon et des chaussures confortables sont un bon choix, et éventuellement un pull ou une veste car l’hôpital peut être froid.
Nourriture et boissons
Le chirurgien demandera aux patients de ne rien manger ni boire après minuit la nuit précédant l’opération. Certains médicaments peuvent être pris avec de petites gorgées d’eau, mais rien d’autre ne doit être consommé, sauf indication contraire du chirurgien.
Médicaments
Les patients doivent fournir une liste complète de leurs médicaments actuels et informer le chirurgien de tout changement ou de toute suppression de médicaments le jour de l’opération.
Le chirurgien déterminera si les médicaments qui provoquent une augmentation des saignements doivent être poursuivis ou arrêtés en fonction de l’état de chaque patient.
Ce qu’il faut apporter
Il est important d’apporter une pièce d’identité avec photo et les cartes d’assurance le jour de l’opération. Les patients qui restent quelques jours à l’hôpital doivent disposer d’un sac de nuit contenant leurs effets personnels (lunettes ou chargeur de téléphone, par exemple).
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À quoi s’attendre le jour de l’intervention chirurgicale ?
Avant l’opération
Le jour de l’opération, dans la zone préopératoire, une infirmière évaluera vos signes vitaux, votre poids, votre état de grossesse et votre taux de glycémie. Vous enlèverez vos vêtements et vos bijoux et revêtirez une blouse chirurgicale qui permettra au chirurgien d’accéder facilement à l’épaule. Le bloc nerveux sera réalisé avant votre arrivée dans la salle d’opération.
Pendant l’opération
Le patient sera transporté sur un brancard dans la salle d’opération et on lui demandera de s’installer sur le lit chirurgical. Le personnel d’anesthésie fixera des moniteurs dans le dos et sur la poitrine du côté non opéré pour enregistrer les signes vitaux.
Le patient sera endormi sous anesthésie générale et un tube respiratoire sera inséré. Une fois les voies respiratoires établies en toute sécurité, l’équipe chirurgicale commencera à placer le patient en position assise. L’infirmière chirurgicale utilisera une solution antiseptique pour préparer l’épaule à l’opération.
L’équipe chirurgicale se compose généralement d’un chirurgien orthopédique, d’un assistant chargé de tenir les écarteurs, d’une infirmière chirurgicale, d’un technicien chirurgical et d’un anesthésiste.
Il existe différents types d’assistants en fonction de l’établissement, comme un résident en orthopédie, un assistant médical, une infirmière praticienne, une première infirmière assistante ou un technicien.
Les étapes de l’opération sont les suivantes :
- Le chirurgien sépare les muscles deltoïde et pectoral pour accéder à l’épaule dans une zone largement dépourvue de nerfs (afin de minimiser les lésions nerveuses).
- L’épaule est ouverte en coupant l’un des muscles antérieurs de la coiffe des rotateurs, qui recouvre l’épaule. Cela permet au chirurgien de voir et de manipuler les parties arthritiques ou endommagées de la rotule de l’épaule.
- Les parties arthritiques ou endommagées de l’articulation sont retirées.
- L’emboîture, la rotule et la tige de l’implant sont mises en place. La boule métallique est fixée à la tige, qui descend à l’intérieur de l’humérus du patient.
- L’incision du muscle de la coiffe des rotateurs est fermée et suturée.
- L’incision externe (au niveau de la peau) est nettoyée et suturée, et un bandage est appliqué comme couverture temporaire.
L’opération dure généralement deux heures. Une fois les pansements et l’écharpe d’épaule en place, le patient se verra retirer le tube respiratoire.
Après l’opération
Après l’opération, le patient sera conduit à l’unité de réveil post-anesthésie, où il se rétablira pendant quelques heures. Comme pour toute intervention chirurgicale, la procédure s’accompagne d’une certaine douleur. Les patients qui ont subi un blocage nerveux peuvent ne ressentir la douleur que plus tard, lorsque le blocage se dissipe.
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Une fois que le patient est plus réveillé, on lui donne des liquides pour voir ce qu’il peut tolérer avant de passer aux aliments solides. Une radiographie postopératoire peut être effectuée le jour de l’opération ou le lendemain pour obtenir une vue finale des implants.
La plupart des patients restent à l’hôpital pendant deux ou trois jours, en fonction de leur état de santé après l’intervention et de l’aide dont ils bénéficient à leur retour à la maison.
Récupération
Après l’opération, les patients seront immobilisés dans une écharpe pendant les premiers stades de la convalescence1. Ils ne doivent pas conduire de voiture pendant deux à quatre semaines. Des exercices à domicile seront prescrits par le chirurgien et devront être effectués quotidiennement.
Cependant, il ne faut pas soulever d’objets lourds, étendre le bras dans une position extrême ou faire du sport. Il est important de se faire aider pour les activités qui nécessitent de soulever quelque chose de plus lourd qu’un verre d’eau jusqu’à la fin du processus de guérison.
Guérison
La plaie chirurgicale sera recouverte d’un pansement. Si le pansement est imperméable, il peut être possible de prendre une douche. Les plaies chirurgicales ne doivent pas être immergées dans l’eau tant qu’elles ne sont pas complètement cicatrisées et refermées afin d’éviter toute infection.
Le chirurgien donnera des instructions postopératoires, en fonction du pansement appliqué, sur la nécessité ou non de prendre une douche ou de changer les pansements. Certains chirurgiens préfèrent que les patients attendent d’être vus au cabinet pour leur première visite postopératoire avant d’enlever les pansements.
Soins à long terme
La kinésithérapie est une étape essentielle et standard du processus de rééducation de l’épaule et de récupération de la fonction, de la force et de la mobilité. Pour les patients qui travaillent à un poste de bureau, le délai de reprise du travail est d’environ deux à trois semaines. Les patients qui effectuent des travaux lourds ou physiques devront s’absenter du travail pendant environ quatre mois.
Environ six semaines après l’opération, les patients pourront effectuer des activités légères avec l’épaule. L’amplitude des mouvements et la force augmenteront régulièrement grâce à une thérapie physique appropriée au cours des mois suivants, avec des marqueurs d’amélioration significatifs à 3, 6 et 12 mois.
Chaque chirurgien a ses propres préférences quant au moment où ses patients doivent commencer la kinésithérapie après l’intervention. Il est conseillé de discuter avec votre chirurgien, avant l’opération, du moment où il faut commencer la kinésithérapie.
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Conclusion
Pour les personnes souffrant de douleurs ou de raideurs à l’épaule, il est important de consulter un chirurgien orthopédique afin d’évaluer les prochaines étapes pour améliorer l’amplitude des mouvements et réduire la douleur. Si une intervention chirurgicale est recommandée, il est important de se préparer à avoir besoin d’un soutien supplémentaire pendant la convalescence.
Une personne de confiance peut être amenée à aider aux activités de la vie quotidienne pendant que l’épaule est immobile dans l’écharpe après l’opération.
Il est essentiel de garder l’incision propre pour éviter une infection. La kinésithérapie après l’opération (sur prescription du médecin) est le seul moyen de retrouver le mouvement et de renforcer les muscles.
L’arthroplastie totale de l’épaule peut changer la vie des personnes qui ont souffert pendant des années de douleurs débilitantes à l’épaule ou dont l’amplitude des mouvements est limitée.
Bien qu’il faille un certain temps pour se remettre de l’opération initiale, l’utilisation de l’épaule sans douleur présente de nombreux avantages.