Thérapie de remplacement de la testostérone (TRT). Il peut y avoir beaucoup de confusion lorsqu’il s’agit d’hormonothérapie. Par exemple, dans le cas de la thérapie de remplacement de la testostérone, il faut répondre à de nombreuses questions importantes.
Quand est-ce nécessaire ? Est-elle sûre ? Quels sont les risques et, peut-être plus important encore, les avantages l’emportent-ils sur les effets secondaires potentiels ?
Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles une thérapie de remplacement de la testostérone peut être mise en œuvre chez un patient. Cependant, cette thérapie hormonale ne convient pas à tout le monde.
Table des matières
Qu’est-ce que la testostérone ?
La testostérone est considérée comme une hormone sexuelle masculine et est principalement produite dans les testicules (bien qu’une très petite quantité provienne des glandes surrénales).
Les femmes ont également de la testostérone dans leur corps, mais à des niveaux beaucoup plus faibles que les hommes.
La testostérone est responsable du développement des caractéristiques sexuelles primaires : les organes génitaux masculins. Elle est également responsable des caractéristiques sexuelles secondaires, telles que la masse musculaire, la voix grave et la pilosité.
La testostérone aide à réguler d’autres facteurs physiques qui influencent l’humeur et les niveaux d’énergie et protègent la santé cardiaque. Elle est également responsable du maintien d’une libido normale. La testostérone contribue à influencer ou à assurer :
- la protection cardiovasculaire
- la production de globules rouges
- L’humeur et le sentiment général de bien-être
- Vitalité (niveau d’énergie)
- la densité et la solidité des os
- Production de sperme
Conditions à l’origine d’un faible taux de testostérone
Un certain nombre d’affections peuvent être à l’origine d’un faible taux de testostérone :
- Hypogonadisme primaire (lorsque les testicules ne fonctionnent pas correctement)
- Hypogonadisme secondaire (lorsque la production de testostérone est supprimée en raison d’une tumeur ou d’une signalisation anormale de l’hypophyse ou de l’hypothalamus).
- Cancer (cancer des testicules, de la prostate ou du sein chez l’homme)
- Orchidectomie (perte des deux testicules en raison d’un cancer ou d’autres affections telles que la torsion testiculaire)
- Blessures aux testicules
- Le retard de la puberté
- Le processus normal de vieillissement
- le stress
- l’obésité
Thérapie de remplacement de la testostérone (TRT)
La thérapie de remplacement de la testostérone consiste à remplacer la testostérone perdue à la suite d’une blessure, d’un état présent à la naissance ou d’une maladie entraînant un faible taux de testostérone.
Il peut également être administré pour remplacer les taux de testostérone qui ont chuté à la suite d’une orchidectomie (ablation d’un ou des deux testicules).
Le traitement
Il existe plusieurs options pour l’administration de la TRT.
Patchs (transdermiques)
Le corps est capable d’absorber la testostérone par le biais de patchs, qui sont faciles à utiliser. Cependant, ils peuvent provoquer une irritation de la peau et doivent être appliqués plusieurs fois par jour. En outre, tous les patients n’absorbent pas bien ce médicament.
Gels topiques
Ils sont pratiques à appliquer, mais des précautions doivent être prises pour s’assurer que la peau exposée au gel TRT ne déteint pas par inadvertance sur d’autres parties du corps.
Les femmes et les enfants ne doivent pas être exposés à ces gels. Selon le type, ces gels peuvent être appliqués sur les aisselles, les biceps, l’aine et d’autres parties du corps.
Patch buccal
Ce type de patch, qui n’est pas couramment utilisé, est placé sur les gencives deux fois par jour. Il est pratique à utiliser mais peut provoquer une irritation des gencives.
Les injections
Les injections intramusculaires sont administrées deux fois par semaine ou toutes les deux semaines. Parfois, la dose peut être encore moins fréquente.
La dose et la fréquence sont adaptées aux symptômes subjectifs du patient et aux résultats objectifs des analyses de laboratoire.
Il existe également des injections à longue durée d’action (Aveed) qui ne nécessitent qu’une injection cinq fois par an.
Sous-cutanée
Cette méthode consiste à placer des granules sous la peau tous les trois à six mois. Une fois administrées, les pastilles nécessitent le moins d’entretien possible et un niveau élevé de dosage continu et régulier.
Cependant, elles nécessitent une intervention chirurgicale mineure à chaque fois qu’une nouvelle dose doit être administrée.
De plus, les granules peuvent s’extruder et, comme pour toute procédure, il y a des inconvénients et un petit risque d’infection.
Voir aussi : Injections pour la dysfonction érectile : Ce qu’il faut savoir
La voie orale
Les nouvelles formulations orales comprennent Kyzatrex, Jatenzo et Tlando (undécanoate de testostérone). Les gélules sont pratiques et, contrairement à certaines formulations de testostérone orale antérieures, elles ne sont pas considérées comme causant des lésions hépatiques.
Nasal
Natesto est la première thérapie intranasale à base de testostérone approuvée par la FDA. Il est généralement administré trois fois par jour par narine.
➡️Il est important que les hommes intéressés par une fertilité future ne reçoivent pas de thérapie de remplacement de la testostérone standard, car cela peut entraîner une baisse ou une absence de numération des spermatozoïdes et des problèmes d’infertilité.
Si un homme dont le taux de testostérone est bas est intéressé par une fertilité future, il devrait consulter un urologue spécialisé dans la reproduction masculine pour trouver d’autres options. Il existe de nombreuses façons d’augmenter votre testostérone sans affecter votre fertilité.
Qu’est-ce que l’hypogonadisme ?
L’hypogonadisme masculin est un état dans lequel les testicules ne produisent pas suffisamment de testostérone, ne produisent pas de spermatozoïdes ou les deux.
Selon une étude, 20 % des hommes de plus de 60 ans, 30 % des hommes de plus de 70 ans et 50 % des hommes de plus de 80 ans souffrent d’hypogonadisme. Un homme peut naître avec un hypogonadisme ou le développer plus tard dans sa vie.
La testostérone diminue de 1 % par an, 10 % par décennie à partir de l’âge de 30 ans chez tous les hommes.
Voir aussi : Acide aspartique: est-il un booster de testostérone?
Symptômes de l’hypogonadisme
Les symptômes de l’hypogonadisme chez l’homme adulte peuvent être les suivants :
- Perte de libido
- Infertilité
- Difficultés de concentration
- la fatigue
- Diminution de la pilosité corporelle et faciale
- Diminution de la masse musculaire
- Développement du tissu mammaire (gynécomastie)
- Perte de masse osseuse (ostéoporose)
TRT pour l’hypogonadisme
La thérapie de remplacement de la testostérone est une option thérapeutique courante pour les hommes présentant un faible taux de testostérone et des symptômes d’hypogonadisme.
Le TRT peut produire des résultats très positifs et même permettre à une personne de retrouver les qualités masculines qu’elle avait perdues en raison d’une faible production de testostérone.
L’utilisation du TRT pour les personnes souffrant d’hypogonadisme s’est avérée efficace et généralement sûre, mais des données de recherche clinique supplémentaires sont nécessaires pour établir pleinement la sécurité à long terme.
Voir aussi : Suppléments qui augmentent la masse musculaire
Contre-indications
Le TRT n’est pas recommandé dans les cas suivants :
- Cancer de la prostate (mais une personne peut devenir candidate après un traitement réussi)
- cancer du sein chez l’homme
- Apnée du sommeil
- Symptômes des voies urinaires (tels que l’urgence ou la fréquence urinaire, liés à une hypertrophie de la prostate)
- Insuffisance cardiaque congestive ou autres problèmes cardiaques
- Nombre élevé de globules rouges
- Faible taux de testostérone dû au vieillissement
Testostérone et vieillissement
Les niveaux de testostérone diminuent naturellement avec l’âge, à partir de 30 ans environ, et continuent de baisser tout au long de la vie.
➡️Bien que la thérapie de remplacement de la testostérone soit devenue un traitement populaire, de nombreux experts ne la recommandent pas pour les symptômes de baisse de testostérone liés à l’âge.
L’une des principales raisons tient aux nombreux effets secondaires d’une thérapie de remplacement de la testostérone à long terme, notamment un risque accru de maladies cardiaques, ce qui est controversé. Si certaines études vont dans ce sens, d’autres ont montré que le TRT n’avait pas nécessairement d’effets néfastes sur la santé cardiaque.
Un autre facteur controversé dans la prescription de TRT à des hommes vieillissants en bonne santé est qu’une fois qu’une personne commence à prendre le TRT, le corps cesse de produire de la testostérone. Cela rend la personne dépendante de la prise de l’hormone de remplacement à long terme.
Voir aussi : La testostérone : les meilleurs aliments pour augmenter le faible taux de testostérone
Symptômes d’une baisse de testostérone liée à l’âge
Le vieillissement entraîne une diminution naturelle du taux de testostérone. Plusieurs changements normaux peuvent survenir, notamment l’insomnie (ou d’autres troubles du sommeil), une baisse de la libido, une augmentation de la graisse corporelle, une réduction de la masse musculaire, une baisse de la motivation et un manque de confiance en soi.
Voir aussi : Boosters de testostérone naturels : Comment fonctionnent-ils ?
Effets secondaires de la TRT
Les effets secondaires à court terme de la thérapie de remplacement de la testostérone peuvent être les suivants :
- Acné ou peau grasse
- Gonflement ou sensibilité des seins
- Gonflement des chevilles (rétention d’eau)
- Diminution du flux ou de la fréquence des mictions
- Nombre élevé de cellules sanguines (ce qui pourrait augmenter le risque de formation de caillots sanguins)
- Apnée du sommeil ou aggravation de l’apnée du sommeil (difficulté à respirer pendant le sommeil)
- Rétrécissement des testicules
- perte de cheveux
- Sautes d’humeur
- Augmentation de l’agressivité et de l’irritabilité
- Modification du taux de cholestérol
- Réduction du nombre de spermatozoïdes (ce qui peut avoir un impact négatif sur la fertilité)
Les effets secondaires de la TRT à long terme sont connus pour être plus problématiques, y compris le risque possible de :
- Problèmes cardiovasculaires (accident vasculaire cérébral et crise cardiaque)
- Risque accru de décès à la suite d’une crise cardiaque
- polycythémie (concentration accrue d’hémoglobine due à une augmentation des globules rouges)
- Aggravation des symptômes urinaires
- Fracture de la hanche (due à l’ostéoporose)
Tests importants
Il existe quelques recommandations importantes que les personnes recevant une TRT doivent suivre par mesure de précaution. Il convient de procéder à une ostéodensitométrie de base (DEXA) et à des examens réguliers de la densité osseuse (pour exclure l’ostéopénie ou l’ostéoporose).
Des analyses de laboratoire régulières pour vérifier les niveaux de testostérone, le PSA (marqueur de la santé/cancer de la prostate), l’hématocrite et parfois les enzymes hépatiques sont également importantes et doivent être effectuées systématiquement pendant la période de TRT.
En outre, il est important de passer un examen médical tous les trois à six mois afin d’évaluer la tension artérielle et de vérifier l’absence d’autres symptômes ou effets secondaires, tels que l’insomnie.
Voir aussi : Suppléments pour augmenter la testostérone
Quand consulter un médecin ?
Des soins médicaux d’urgence sont nécessaires dès l’apparition d’effets secondaires graves, notamment les symptômes d’un accident cardiovasculaire.
✔️Signes indiquant que vous devez consulter un médecin
- Vous ressentez une douleur thoracique.
- Vous avez le souffle court ou des difficultés à respirer.
- Vous ressentez une faiblesse d’un côté du corps.
- Vous avez des troubles de l’élocution.
L’efficacité de la TRT
Les nombreux effets secondaires possibles de la TRT doivent être pris en compte avant de commencer à prendre de la testostérone.
Malheureusement, les recherches sur la sécurité à long terme de la TRT sont limitées. Certaines études ont mis en évidence des risques graves liés à la TRT, en particulier lors d’une utilisation à long terme.
Voici quelques résultats significatifs d’études sur le TRT :
- Il a été démontré que la testostérone augmente la taille de la prostate de 12 %.
- Aucun lien n’a été découvert entre les niveaux de testostérone et le développement du cancer de la prostate.
- Dans une étude portant sur 312 hommes souffrant d’hypogonadisme, la thérapie de remplacement de la testostérone n’a pas aggravé les scores des symptômes de la prostate, ni n’a eu d’impact négatif sur les symptômes urinaires inférieurs (tels que les débits urinaires maximaux).
- Une étude a montré que les hommes prenant de la testostérone avaient un risque de décès, de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral 30 % plus élevé que ceux qui ne prenaient pas de TRT. Cependant, de nombreuses autres études n’ont pas démontré ce risque cardiaque.
- De nombreux experts estiment que la polycythémie (augmentation du nombre de globules rouges) est un effet secondaire courant de la TRT. Le don de sang (phlébotomie) est une solution pour les hommes dont l’hématocrite est élevé pendant qu’ils prennent un TRT.
Ces résultats de recherche doivent toutefois être pris avec modération, étant donné que des recherches supplémentaires doivent être menées pour prouver définitivement les effets secondaires à long terme de la TRT.
Conclusion
Le TRT présente de nombreux avantages qui peuvent améliorer la qualité de vie globale des personnes ayant un faible taux de testostérone.
Avant de prendre une TRT, il est important d’examiner tous les avantages et les inconvénients d’une utilisation sûre et efficace.
Dans certains cas, les avantages de la TRT peuvent l’emporter sur les risques. Gardez à l’esprit que bien que le TRT ait été associé à l’HBP (hypertrophie de la prostate), à la polycythémie et à l’apnée du sommeil, les preuves ne sont pas suffisantes pour étayer pleinement la plupart des risques potentiels.
Une première étape importante consiste à avoir une conversation approfondie avec votre prestataire de soins de santé avant d’opter pour une TRT.
Sous réserve d’un suivi approprié de la part du professionnel de la santé, notamment d’un examen approfondi des antécédents médicaux, de visites régulières au cabinet et de contrôles de laboratoire fréquents, le TRT peut constituer un traitement sûr et efficace pour certaines personnes présentant un faible taux de testostérone.
Les hommes sont encouragés à consulter leur médecin et à lui demander son avis sur l’efficacité de la thérapie de remplacement de la testostérone dans leur cas particulier.